辨证施治硬皮病一例

董萍

作者单位：116013 大连疗养院桃源疗养区

1 病例资料

患者，女，54岁。就诊时间：2015年1月3日。

患者6个月以来双手遇冷水变红发凉，末梢发绀。曾在某医院查：抗RNP抗体(＋)，抗SSA抗体(－)，抗SSB抗体(－)，抗SM抗体(－)，抗核抗体1∶80(＋)，抗双链DNA抗体(－)，并服用中药，效果不佳，此次因劳累后尿频尿痛来我院诊治。检查：一般情况可，双肺听诊(－)。尿常规：WBC(＋＋)，大肠杆菌(＋)，舌质微红，苔薄白，脉小滑。辨证诊断为湿热下注，气虚血瘀引起的硬皮病。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 治疗以清热化湿，益气活血为主。处方：生脉饮加减。生薏苡仁30 g，山药、车前子各15 g，太子参、麦冬、牡丹皮、桑白皮、山萸肉、芡实、百合各12 g，五味子、生地黄、地骨皮、陈皮、法半夏各10 g，生甘草6 g。1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。

2.2 复诊治疗 服药14剂后，患者因肺炎住院，时有低热、咳嗽，咽痒口干，有痰色白，手指凉，血常规指标正常，舌质红，苔薄白，脉小滑。治以清热活血，利湿化痰为主。处方：桃红四物汤加减。生地黄、金银花各15 g，当归、赤芍、紫苑、炙百部、玄参、黄芩、板蓝根、大青叶各12 g，桃仁、红花、川芎、桔梗各10 g，生甘草6 g，1剂/d，煎服法同上。

2.3 三诊治疗 服上药7剂后，患者尿急尿频，体温37℃，胸中发热不适，咳嗽有白痰，咽痒。舌质微暗，苔薄白，脉细滑。治以辛凉疏表，清热化湿为主。处方：苏杏石甘汤加减。穿山龙30 g，生石膏20 g，金银花15 g，紫苑、炙百部、川贝母、黄芩各12 g，紫苏子、杏仁、黄连、陈皮、桃仁、红花各10 g，生甘草6 g，1剂/d，煎服法同上。

2.4 四诊治疗 服上药7剂后，患者仍有咽不适，胸中不适，咳嗽有白痰，不易咯出，失眠，手痛手凉。舌质微红，苔薄白，脉小滑。治以润肺祛痰，补血活血为主。处方：三子养亲汤合桃红四物汤加减。紫苑、生地黄、炙百部、川贝、黄芩、板蓝根、百合、赤芍各12 g，紫苏子、白芥子、莱菔子、桔梗、陈皮、桃仁、红花、龙胆草各10 g，甘草6 g，1剂/d，煎服法同上。

2.5 五诊治疗 服上药6剂后，患者痰易咯出，心动过速，登楼后气短，空腹血糖7.9 mmol/L，口发麻，四肢发凉。舌暗淡，脉滑。治以益气生津，养血活血为主。处方：生脉散合桃红四物汤加减。生牡蛎、茯苓各30 g，生地黄15 g，麦冬、当归、赤芍、川芎、炙百部、黄芩、沙参各12 g，党参、五味子、桃仁、红花各10 g，1剂/d，煎服法同上。

2.6 六诊治疗 服上药14剂后，患者睡眠差，说话多气短，咳嗽有痰，易疲劳。舌质嫩，苔薄白，脉小滑。治以益气养阴，补血活血为主。处方：生脉饮合桃红四物汤加减。生牡蛎30 g，珍珠母20 g，生黄芪、炒酸枣仁、生地黄各15 g，麦冬、五味子、当归、赤芍、川芎、炙百部、黄芩、紫苑各12 g，桃仁、党参各10 g，1剂/d，煎服法同上。

2.7 七诊治疗 服上药14剂后，患者睡眠好，食纳佳，咯痰少，查空腹血糖正常，手凉减轻。舌嫩，苔薄白，脉小滑。治法同前，上方去炒酸枣仁、珍珠母、生牡蛎，加鱼腥草20 g，丹参12 g。1剂/d，煎服法同上。

2.8 八诊治疗 服上药14剂后，患者诉一切恢复正常，要求停药，嘱为巩固疗效，继服上药14剂再停药，随访1年，未有异常。

3 讨论

硬皮病(systemic sclerosis，SSc)是一种以疾病特异性抗体产生、微血管损伤，以及皮肤和/或内脏进行性纤维化为特征的自身免疫性疾病，内脏器官的纤维化是引起硬皮病患者高死亡率的最重要因素，直接影响患者的生存质量和生命[1]。硬皮病大多发病比较隐匿，具有早期诊断困难、后期致残率高且预后差特点[2]。硬皮病多见于中年女性，临床可分为局限性和系统性两类。系统性硬皮病患者5年生存率为34%～80%，常见死因为继发性感染，心、肺、肾功能衰竭，局限性硬皮病病情相对较轻。系统性硬皮病按受累范围、程度、进展速度又分为肢端型和弥漫型，而以前者多见。早期表现主要是雷诺现象、皮肤紧张变厚、肤色苍白、皮温偏低，先从手足和面部开始，除皮肤损害外，还表现肌肉、关节和内脏损害，如吞咽困难、食管炎、心肌炎、肺间质纤维化、硬化性肾小球炎等。目前现代医学尚无特效疗法，也没有特定的治疗指南[3]。西医治疗主要是加强营养、祛除感染灶、扩张血管以及抑制结缔组织形成等。我院治疗本病，主要从气血入手，认为病机为气虚血瘀血热，气虚血行瘀滞，加之湿热郁滞，故病情缠绵不愈，治法重在行气活血，清热化湿，常用桃红四物汤、生脉散加减，兼夹肺纤维化者，佐以化痰止咳，常用三子养亲汤、苏杏石甘汤加减，疗效甚佳。

硬皮病病因及发病机制复杂，至今尚不清楚，目前缺乏较理想的治疗方法[4]。中医治疗硬皮病经验丰富，方法多样，疗效显著[5]，有大量成功的病例[6]，值得推广。