自体鼻中隔软骨联合耳软骨移植矫治鼻尖畸形

李 宁，孙晓刚

（晋城市人民医院外科，山西 晋城， 048000）

鼻尖位于鼻部最前端位置，是颜面部最突出部分，关系着鼻部及整个颜面部美观。然而我国大多数人群存在鼻部外形缺陷，如鼻尖突出度不足、长度不足、鼻孔外露，影响外观美貌同时，会挫伤其自尊心，使其产生自卑感[1-2]。近年来，随整形外科不断发展，鼻部整形手术因能改变鼻尖形态、矫正异常鼻尖等优势，得到越来越多爱美人士的青睐。膨体填充术是临床常用鼻尖整形手术，但该术式采用膨体假体作为填充材料，可能会引起排斥反应或其他并发症[3]。而自体鼻中隔软骨及耳软骨移植将人体软骨组织作为填充材料，能有效预防排斥反应等并发症，且在增强鼻翼软骨制成作用、抬高鼻尖、保护鼻尖部软组织等方面表现出明显优势。本研究通过两种鼻部整形手术的对比，观察自体鼻中隔软骨及耳软骨移植在鼻尖畸形中应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2018年5月我院64例鼻尖畸形患者，根据手术方案分组，各32例。A组男11例，女21例；年龄19～38岁，平均（27.34±5.22）岁；5例低鼻急性，9例鼻尖扁平，8例鼻尖上旋，10例鼻尖低垂；B组男9例，女23例；年龄20～39岁，平均（28.19±4.86）岁；3例低鼻急性，10例鼻尖扁平，7例鼻尖上旋，12例鼻尖低垂。2组性别、年龄等资料均衡可比，无显著差异（P＞0.05）。本研究符合世界医学会《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：CT检查显示鼻尖部相邻皮下组织肥厚，鼻翼软骨薄弱，鼻小柱短小；手术指征明确；患者知情并签署知情承诺书；（2）排除标准：手术及麻醉药物禁忌证者；以往隆鼻者；自身组织排斥严重者；全身感染者；重要脏器功能障碍者。

1.3 方 法

2组均采取静吸复合联合局麻，局麻方案：10 mL丁哌卡因（浓度为0.75%）、5 mg地塞米松、10 mL利多卡因（浓度为1%）、1∶100000肾上腺素。A组施行自体鼻中隔软骨及耳软骨移植，（1）自鼻小柱横行鼻翼倒V型软骨下切开，剥离鼻翼，锐性分离鼻中隔软骨，大小为25mm×15mm，自耳前入路，结合患者实际软骨缺少量确定耳软骨切除量，约为大小为25mm×15mm，顺耳腔切除耳软骨；（2）结合患者鼻尖情况、患者要求雕刻假体，约为15mm×20mm，保存于生理盐水中；（3）于鼻小柱鼻孔缘作一蝶形切口，锐性分离组织，使两侧鼻翼软骨充分显露，离断鼻翼软骨与侧鼻软骨间纤维连接，显露鼻中隔尾部，选择切取的鼻中隔软骨、耳软骨制成适当大小的鼻小柱支撑物，按需明确鼻背高度、长度，并与鼻中隔尾部缝合固定；（4）将切取的耳软骨制成帽状移植物，约1.2mm×0.8mm与鼻尖缝合固定，制造鼻尖返折点、突出点；（5）对于鼻尖低垂者，以6-0尼龙线缝合鼻翼软骨中隔前脚、中间角、侧鼻软骨，上提鼻尖，并在鼻骨膜处剥离假体腔隙放入备用假体，缝合固定；对于鼻尖上旋者，需剥离鼻翼软骨外侧组织，松解鼻翼软骨。术后将凡士林纱布填充鼻腔24h，外固定包扎6d，并予以抗生素。B组施行膨体填充术，仰卧位，剪掉鼻毛，雕刻与患者鼻子制备的膨体假体，保存于75%酒精中，自鼻小柱倒V型横行鼻翼软骨下切口入路，依次切开内侧角、穹隆、外侧角前缘，显露鼻翼软骨表面，离断其余鼻软骨外侧角韧带，植入制备好的膨体假体，确定无误后留置引流管，缝合加压包扎，并给予抗生素防止感染。

1.4 观察指标

（1）2组鼻尖矫正成功率、鼻尖高度。（2）2组术前术后鼻长及鼻尖突出度。（3）2组术后并发症。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 鼻尖矫正率

[ABSTRACT]组鼻尖矫正成功率为96.88%（31/32），B组分别为87.50%（28/32）。2组鼻尖矫正成功率比较，无显著差异（χ2=0.867，P=0.351）。

2.2 疗效相关指标

术前A组和B组鼻长分别为（38.62±2.54）mm、（38.51±2.71）mm， 鼻 尖 突 出 度 分 别 为（22.44±1.91）mm、（22.38±1.79）mm，鼻尖高度为（18.71±2.36）mm、（18.64±2.49）mm。术前2组鼻长、鼻尖突出度、鼻尖高度比较，无显著差 异（t1=0.165，P1=0.867；t2=0.129，P2=0.897；t3=0.115，P3=0.908）。术后A组和B组鼻长分别为（43.48±1.62）mm、（42.91±1.75）mm，鼻尖突出度分别为（25.13±1.30）mm、（25.04±1.41）mm，鼻尖高度为（21.48±3.22）mm、（20.89±3.46）mm。术前、术后两组鼻长、鼻尖突出度、鼻尖高度比较，无显著差异（t1=1.352，P1=0.181；t2=0.265，P2=0.791；t3=0.706，P3=0.482）。

2.3 术后并发症

A组术后并发症发生率为3.13%（1/32），1例感染，B组为25.00%（8/32），包含4例感染，3例过敏，1例假体溃破。A组术后并发症发生率较B组低（χ2=4.654，P=0.031）。

3 讨 论

鼻部形态受地域、民族、先天发育等因素影响存在一定差异性，如亚洲人鼻中隔软骨、鼻翼软骨较弱，多依赖软组织、韧带的连接进行支撑，加以亚洲人皮肤及皮下组织过厚，多表现为鼻尖圆顿、低平、肥大等形态[4-5]。而鼻尖整形手术的出现，显著改善了鼻部形态不佳状态，使得面部更加协调，现已广泛用于临床实际[6-7]。

鼻尖整形手术中，填充材料的选取尤为重要。既往多以固体硅胶填充为主，短期效果良好，随填充时间延长，鼻尖皮肤逐渐变薄，最终导致假体外露或外显[8]。现阶段，临床主要采取膨体填充物、自体鼻中隔软骨及耳软骨移植作为填充材料，膨体填充物化学结构稳定，在膨化期间可产生多孔超微结构，使组织贴附于材料表面，生长至材料间隙，产生良好固定作用，加以其质地柔软，弹性、硬度类似于软组织，可根据需要裁剪成多种形状，鼻尖矫正成功率较高[9-10]；自体鼻中隔软骨及耳软骨移植鼻尖，不仅能保护鼻尖皮肤，且能增加鼻长度，改善鼻尖突度，获得良好鼻尖形态，同时耳软骨与鼻尖组织愈合后稳定性强，不易出现偏斜或塌陷[11-12]。本研究将两种术式分别用于32例鼻尖畸形患者，结果发现，A组鼻长、鼻尖突出度、鼻高与B组比较，无显著差异，说明两种术式在鼻尖畸形患者中均具有良好效果。尹卫东等[13]学者还对自体鼻中隔软骨及耳软骨移植鼻尖、膨体填充术后并发症进行比较，结果发现自体鼻中隔软骨及耳软骨移植鼻尖仅为3.23%。于鼻中隔软骨、耳软骨均为自身组织，不会产生排斥反应，加以其吸收率低，存活性较强，移植后与周围组织愈合良好，可有效避免移位，降低感染、假体溃破等并发症发生风险，而膨体填充术用于鼻尖畸形患者，极易增高鼻尖张力，使得鼻尖皮肤发白，从而继发溃破、感染等并发症[14-15]。本研究数据显示，A组假体溃破、过敏、感染等并发症发生率低于B组（P＜0.05），可见自体鼻中隔软骨及耳软骨移植有助于降低鼻尖畸形患者的并发症发生率。笔者还总结出如下经验：（1）耳软骨软且量少，加以其存在自然弯曲，仅适用于鼻尖抬高，不适用于鼻小柱；加以耳软骨覆盖于假体上，能有效避免假体对皮下组织刺激，改善局部循环；（2）术中存在较多不好控制的因素及操作，如两侧鼻翼软骨部分重建的对称及力学平衡、皮质软骨条切取等，因此临床工作中，要求术者熟练掌握专业知识同时，还需具备丰富鼻部整形经验；（3）自体鼻中隔软骨具有较强可塑性，可根据需要将其修整为不同模型。

综上，自体鼻中隔软骨及耳软骨移植与膨体填充术用于鼻尖畸形疗效相当，其中自体鼻中隔软骨并发症发生率较低。