膨体联合自体肋软骨治疗短鼻塌鼻鼻基底凹陷症的临床应用研究

向宏伟，郑海梅，郑海山，谭宙涛

（深圳乐美医疗美容门诊部整形美容外科，广东 深圳，518101）

短鼻塌鼻鼻基底凹陷症主要是由于鼻部以及上颔部发育不完全，该疾病主要临床表现为扁平脸患者的鼻骨处于不正常位置、前鼻嵴短小等[1-3]。短鼻塌鼻鼻基底凹陷症的发病受到较多因素的影响，目前对短鼻塌鼻鼻基底凹陷症治疗的主要手段就是手术治疗[4]。本院为了研究膨体联合自体肋软骨治疗短鼻塌鼻鼻基底凹陷症的临床应用研究，选取例在本院进行治疗的20例短鼻塌鼻鼻基底凹陷症患者作为研究对象，已取得较为令人满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近年来本院就诊的20例短鼻塌鼻鼻基底凹陷症患者作为研究对象，其中男性患者共有2例，女性患者共有18例，患者的年龄在20～35岁之间，平均（27.4±2.1）岁。本次研究选取的20例患者均存在鼻背凹陷、鼻尖低平鼻中隔偏曲以及鼻基底凹陷等方面的缺陷。

1.2 手术方法

1.2.1 自体肋软骨切取 患者取仰卧位，经口插管全麻，于患者的右侧乳房作一约1.5cm切口，逐层切开皮肤，电刀切断皮下至肋骨表面上的肌肉，切断位置应当到第7肋软骨和第6肋软骨的转角处，T形切开骨膜，取第6肋软骨转角约4.5cm左右为取骨区。切取的肋软骨按照需要切割成长条状、片状、块状。

1.2.2鼻软骨支架成形 设计鼻小柱（Goodman）。倒V切口入路，延伸到外侧软骨外侧脚，然后将皮瓣掀起，再将上侧外软骨和下侧外软骨完全分离，同时将上下两外侧的软骨间的韧带进行分离，以利于下外侧软骨能更好的向下向上牵拉。将鼻中隔膜性层从下外侧软骨和内侧脚之间向后的位置进行分离处理，将鼻中隔软骨尾侧缘显露出来，用剥离子游离出鼻中隔黏软骨膜下腔隙。之后使用两条撑开物将患者的鼻中隔夹住，然后在使用线缝合固定技术进行固定，使患者的鼻中隔软骨的支撑力度得到提升。雕刻合适的长方形软骨块作为鼻小柱支撑移植物（sturt），在sturt下方开叉便插入前鼻束好稳定支架，使支架后期不下移。将sturt调整到合适位置后与SEG缝合固定。从鼻背至鼻根部的骨膜下腔隙进行分离后，然后将上外侧软骨进行缝合处理在重新连接在鼻中隔背侧用PDS5-0线把下外侧软骨穹窿挂在Sturt顶部，来拉高鼻尖高度及延长短鼻。取小软骨片作下外侧软骨支撑加强，大小合适的小软骨片作盾牌移植物及帽状移植物。突出鼻尖的美学角度及表现点。如果鼻头皮肤薄，可用肋软骨覆盖在鼻头处使形态圆润柔和，如鼻部皮肤及鼻腔粘膜不足，在鼻部血运安全前提下可作，较大范围内松解及游离处理。把雕刻好的鼻背膨体放入此腔隙内以提升鼻背高度。

1.2.3 鼻基底凹陷填充 鼻基底凹陷填充：选取上唇口内黏膜和牙龈交界线尖牙上方大约1cm左处作横行切口，在上颌骨骨膜上进行钝性分离显露，即两侧塌陷的梨状孔，将雕刻好的小肋骨填塞到该部位。以此达到矫正鼻翼基底凹陷、抬高鼻基底的目的。最后缝合切口，鼻中隔处放置负压引流或膨胀海绵填塞鼻腔，鼻背夹板塑形固定。

2 结 果

本次所选取的20例研究对象均进行例1年以上的随访，随访时间最长的患者达到了5年。20例患者切口均为一期愈合，瘢痕不明显。鼻部形态改变，鼻小柱鼻梁长度、高度以及面中部凹陷全部都得到了一定程度的改善，对手术满意。

3 讨 论

短鼻塌鼻鼻基底凹陷症是以面中部凹陷和鼻畸形为特点，可以是先天性或医源性，临床比较常见。短鼻塌鼻鼻基底凹陷症的患者常常会因为自身的面部情况而出现各种不良情绪，选择什么时间对患者进行手术治疗能够达到最好的治疗效果目前暂无标准[5]。但普遍认为在患者的面部骨骼发育结束之后进行手术治疗治疗能够达到较为令人满意的效果[6,7]。如为后天性如医源性手术后鼻弯缩塌陷等，可在鼻部确定无感染的情况下修复（最后一次手术后8个月）。手术主要目的是恢复鼻长度、鼻高度及填充鼻基底凹陷。对于面部凹陷程度较轻者，只需使用正畸治疗便能够掩饰患者的面中部凹陷不足；中度患者便可以使用骨、软骨移植或结合人工材料填充来修复或者是重塑患者的鼻部畸形和治疗患者的面中部凹陷不足的情况；而对重度患者来说不仅需要修复鼻部畸形，还需要对上颌骨畸形进行矫正[8,9]。

本研究主要是以短鼻、塌鼻或者是鼻基底凹陷的患者作为研究对象，采用膨体联合自体肋软骨雕刻成鼻假体支架来对患者的面部畸形进行矫正。与截骨矫正面中部凹陷的手术方式相比，膨体联合自体肋软骨治疗方法易操作、痛苦小，风险低，恢复快、复发低等优势。

鼻支架材料的选择：治疗短鼻塌鼻当中鼻支架的材料不同，也会出现不同的问题[10]。使用鼻中隔软骨鼻部外形进行矫正，虽然手术的时间较短，但是由于软骨量有限，术后鼻部隆起效果不佳，术后吸收效果也不稳定。而移植鼻翼基底周围的骨质，其平均的吸收时间是2年。自体肋软骨移植量足，外形较为稳定。通过长期的随访研究发现患有肋软骨移植能长时间保持良好的形态[11]。笔者认为使用肋软骨鼻支架成形术对鼻部形态的改善效果最佳，并且肋软骨鼻支架成形术的支撑和塑形效果均优于耳软骨、鼻中隔软骨、人工骨、膨体等[12]。故肋软骨移植物的优点：①取材长度和厚度足够，易于雕刻成形；②支架稳定，不易变形；③软骨吸收率相对较低；④自体组织，无排斥反应。

笔者经验，在治疗短鼻塌鼻症中，运用局部筋膜组织瓣覆盖能够降低移植物显形的风险，同时还能够让患者的鼻尖形态更加柔和自然。如支架搭好后出现皮肤量不足，可作皮肤松解增加皮肤利用度。需要注意的是，完美的鼻部畸形矫正，离不开基本的操作技术，基本操作技术包括以下几点：①如何小切口取足量；②肋软骨移植物雕刻技术；③支架搭建技术；④侧鼻软骨穹隆分离；⑤鼻部皮肤及粘膜分离松解技术；⑥梨状孔凹陷腔隙填充；⑦鼻背膨体雕刻及无菌操作技术。手术修复鼻畸形的方法较多，但总的原则还要遵循“稳定、安全、可靠”的原则进行综合修复，才能有较好的远期效果。

综上所述，使用膨体加自体肋软骨治疗短鼻塌鼻鼻基底凹陷症，手术效果肯定，术后并发症少，有一定的优势。