延续性护理对肠造口患者并发症发生的影响

黄昌苹，邓佳林

（重庆市江津区中心医院，重庆 402260）

结、直肠癌是由结、直肠组织发生恶变而形成，随着生活水平的提高，结、直肠癌的发病率逐年增高，随着手术技术的提高，保肛率相应增加，对病人术后某些正常功能，如排便、排尿功能，性功能等影响较大，特别是术后造口周围皮肤并发症（粪性皮炎、过敏性皮炎、真菌感染），造口出血，造口狭窄等并发症严重影响了病人术后的生活，因多数造口病人住院时间短，病人及家属对肠造瘘相关知识的缺乏，导致患者出院后，肠造口的相关并发症明显升高，不仅增加了医护人员工作负担，更造成病人身心痛苦和经济负担，为降低肠造瘘病人并发症的发生率，我院建立了造口之家延续性护理服务，极大的减少了造口病人出院后相关并发症的发生，减少了病人的心理障碍，从而提高了病人生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2017年1月～2018年1月我院结、直肠癌并进行肠造口治疗的病人80例，其中男性47例，女性33例，年龄48～75岁之间，将80例随机编号，奇数组为实验组40例，偶数组为对照组，也为40例。

1.2 方法

建立造口之家的档案册，内容详细，包括病人姓名、性别、年龄、文化、诊断、手术方式、手术时间、出院时间、家庭经济情况、电话，并建立造口之家微信群，患者自愿加入微信号，加入者占95%。

1.2.1 心理康复指导

虽然病人在术前已经告之其造口对日常生活的影响，但是术后真实面对仍有许多病人会出现自卑心理、自闭心理、失落消极的情绪，根据病人不同程度的心理障碍，护理人员通过观察、接触、分析病人的心理状态，积极采取各种心理支持及护理措施，改变病人的认识、情绪和态度，给病人耐心、细心的解说，同时尊重病人隐私，取得家属的支持，培养病人的自理能力，根据病人病情，鼓励其尽早学会自理造口，当病人及家属掌握造口自理技术后，逐渐恢复正常生活，使病人尽早重归社会。

1.2.2 在院期间培训

在病人住院期间，护士对病人及家属操作演示造口护理，造口袋的更换方法，分发造口护理手册，手册内容通俗易懂，并有图文标志，制作造口护理视频，每周一邀请造口病人观看视频，视频内容包括了如何观察造口并发症，常见的造口并发症有哪些，如何预防并发症及常见并发症简单处理方法。

1.2.3 电话随访

患者出院后，第1周，第2周，第3周进行电话随访，要求随访者必须在胃肠外科工作5年以上的专科护士，电话里了解病人精神、饮食、睡眠、活动等基本情况，重点了解病人造口相关情况，如造口周围皮肤情况，造口有无出血、水肿、梗阻，病人有无腹胀腹痛、大便排出情况，给与相应的解答，同时提醒病人第4周回院复查，对有3位行动不便的病人，护士邀请主管医生共同上门随访，这样更能具体的解决病人所遇到的困难，提高了病人的满意度，同时也对我科室进行了宣传。

1.2.4 建立造口之家的微信群

群主是我科室工作8年主管护师，并且担任我院的伤口造口小组成员，方便病人遇到问题时可以及时向群主提出，群主会给予及时而正确的解决方法，群主还根据季节、天气等，发送相关公告消息，如饮食应进易消化饮食，调整饮食结构，应以高蛋白、丰富维生素、少渣食物为主，播放造口袋更换的小视频，扩肛的方法等，还可以视频直接了解病人的造口情况，观察周围皮肤有无湿疹、破溃、充血、水疱等并发症的发生，鼓励群里病人之间相互交流，沟通，帮助，以便排除病人的孤立、无助感，促进其以积极的态度面对造口。

2 结 果

肠造瘘并发症对照组15人，观察组5人，其中对照组造口性皮炎4人，造口出血1人，造口狭窄3人，造口回缩4人，造口水肿2人、造口脱垂1人。观察组造口性皮炎2人，造口出血1人，造口狭窄1人，造口水肿1人。

3 结论与讨论

据了解，我国每年10多万肠造口病人，病人因身体的排便部位的改变而严重影响了病人的身心健康，加之缺少该疾病的相关知识，护理不当，病人发生肠造口相关并发症的发病率明显增高，本次研究的主要目的是应用了延续性护理服务方法，指导病人，从而减少了肠造口术后并发症的发生，提高肠造口病人的生活质量，病人出院后通过电话，微信、上门等延续性护理服务，有效减少了造口并发症给病人带来的痛苦，提高了病人及家属的认知能力，这样可以使病人术后尽快地从心理调整对自己的认识，使病人对肠造口有了科学的认识，为病人建立信心，战胜疾病，以便病人尽早融入社会，适应正常的工作和生活。