小儿颌面部血管瘤的围手术期护理

许 晴，施可可，张 蕾

（郑州人民医院，河南 郑州，450003）

小儿颌面部血管瘤在临床上是一种较为常见的儿童期良性肿瘤，具有自限性，可分为增值期、消退期、小腿后期三个阶段。发病率可高达4%-5%左右，女患儿发病率约为男患儿的3倍以上。临床采取的治疗方式通常以手术为主，为此，对我院56例颌面部血管瘤的患儿实施围手术期护理进行深入研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2015年至2016年间收治的56例颌面部血管瘤患儿的临床资料，以上患儿均经临床检查，符合诊断标准。家属均知情并同意参与本次研究，并签署知情同意书。男25例，女31例，年龄2个月-12岁，平均年龄（4.23±2.12）岁；56例颌面部血管瘤患儿其中包括海绵状血管瘤16例、蔓状血管瘤22例、毛细血管瘤18例。

1.2 诊断标准

（1）皮肤表明可见固定位置的红斑性皮损或轻压后带有短暂性褪色者；（2）皮肤组织隆起肿块，进行按压时可缩小，灌注征阳性肿瘤诊断，穿刺时可获得全血或血性淋巴组织液者；（3）动脉型小儿血管瘤有明显的动脉波动者；（4）经CT和MRI检查呈阳性者，B超及X线检查可见特征性影像者。

1.3 观察指标

对我院所有患者采取围术期护理干预后的临床效果进行观察与分析。

1.4 统计学分析

应用SPSS11.0软件进行分析，计数资料（n，%）表示，采用卡方检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

1.5 疗效判定

经复查，患儿瘤体自动消失，临床体征及表现有所改善，皮肤无瘢痕出现，则判定为治愈；患儿瘤体基本消失，面部疤痕变小，则判定为有效，患儿瘤体未明显消失，面部疤痕未改善，皮肤色素沉着未消退，则判定为无效。

2 结 果

我院56例颌面部血管瘤患儿经护理干预后，进行一个月随访，复查结果发现，治愈48例，有效12例，无效0例，总有效率为100%。所有患儿均未出现肠道不适、皮疹、荨麻疹、皮肤色素沉着等不良反应的发生。1年后进行随访，以上患儿均无复发者。

3 围术期护理

3.1 术前准备

根据患儿的年龄大小来选择适合的材质及大小的软管，正常直径为2mm，取2%戊二醛消毒液进行浸泡，大约浸泡时间为30min后，生理盐水进行冲洗，选取0-5号无损伤针线进行缝合，治疗一个月后进行随访观察[2]。

3.2 术前护理

护理人员应先了解患儿身体术前情况，掌握其血管瘤的生长部位以及性质、大小，以及患儿体温、血液检查和X线片的结果，了解一切符合手术标准后，方可进行。对较大的患儿采取积极鼓励的方式，消除患儿不安情绪，对婴幼儿家属应做好工作，指导术前因禁食禁水而引起患儿的哭闹不止，尽量采取吸引婴幼儿的玩具进行分散求食欲望，以及给予拍哄方式，来减少哭闹的情况[3]；当注射药物时，应严格按照无菌操作流程，根据血管瘤的大小形态采取一点或多点进行浸润性注入，促使瘤体进药均匀，拔针应轻轻按压几秒，以免造成药液外渗情况，给患儿带来不适感[4-5]。

3.3 术中配置

因患者多为患儿及儿童，通常临床上采取全身麻醉方式，护理人员应对患儿采取舒适体位，针对较小患儿及依从性不好的患儿给予固定装置，以防止躁动导致位置的移动，而影响到药液正常的输入。严格观察患儿的各项生命体征如呼吸、脉搏、血氧饱和度等并保持呼吸道通畅。术中做好防止患儿呕吐、窒息等工作，并认真观察解剖后的颈动脉三角，以避免颈内静脉、颈总动脉损伤导致大出血及引起的气体栓塞等情况的发生[6]。

3.4 术后护理

（1）护理人员应严密观察患儿的各项生命体征，如患儿的呼吸频率、节律的深浅变化情况、随时保持呼吸道通常。（2）由于血管瘤患儿术中会出现出血量过多，导致其生命体征受到一定影响，要一对一进行专人看护并每间隔15min进行实时监测，并做好登记。认真观察生命体征变化直至患儿达到清醒状态[7]。（3）护理人员应在床头旁，设立开口器、氧气装置、吸引器等有关急救措施装备（4）对出院的患儿应指导患儿家属应看护好孩子，避免血管瘤再次引起破损血出几率的发生。同时需要注意保持创面清洁干燥，尽量防止受到摩擦而破损出血，以免留下疤痕等[8-10]。（5）回病房后，患儿处于未全清醒状态，应采采取平卧位偏向于健侧，同时保持水平位有助于分泌物的排除[11-12]。（6）由于婴幼儿喜欢用手乱抓乱挠，尤其是面部位置，应指导家属定期给婴幼儿修剪指甲，以防抓破导致血管瘤产生破裂感染现象的发生。（7）嘱患儿家属日常做好细心观察，如发现患儿出现血管瘤现象，应立即求助医院专家，进行确诊。（8）对于较大的患儿应避免食用一些生冷、辛辣等刺激性食物，以及摄入过甜过咸的食物等，应多摄入一些富含蛋白质高的食物。有利于预后康复。。

3.5 并发症

对患儿进行严密看护，一旦发现出现发热、皮疹、荨麻疹、胃肠道出现腹泻症状以及肺部不适等情况，应立即给予对症治疗，对呼吸困难的患儿要针对性给予相应的处理，防止患儿胃内容而发生反流而引起窒息的情况发生。

4 讨 论

小儿颌面部血管瘤是由先天性良性肿瘤或血管畸形而成，同时也是软组织中较为常见的肿瘤疾病之一。多发于婴幼儿和儿童，好发部位为头颈部，可自行消退。小儿血管瘤包括：海绵状血管瘤、鲜红斑痣、毛细血管瘤、蔓状血管瘤、混合型血管瘤等。小儿血管瘤从性质上一般分为两种，一种是先天性，也被称之为错构瘤，一种是因血管内皮细胞异常增植所产生的真性肿瘤。通常80%为先天性所致，属于良性肿瘤，其生长速度缓慢，很少有恶变的情况发生。如生长迅速需进行手术切除，同时根据患儿的不同年龄段等因素来采取针对性治疗。除此之外，引起血管瘤的因素还包括：如小儿血管瘤多为妊娠期在母体胚胎中，某些组织的分化异常所致；处于妊娠期的孕妇受到外力的作用下，为引发胚胎受到损伤，局部产生组织出血，使得部分造血干细胞进入其他胚胎细胞中，促使一部分分化成血管样组织，从而引起血管瘤的发生；除此之外，生活中还有一些因素也可引发血管瘤的的可能性，如饮食、药物、以及情绪变化等都可促使激素水平失调致成，严重影响患儿的身心健康以及成长发育。为此，对于小儿面部血管瘤给予及早的对症治疗及有效的护理干预措施，可有效降低并发症的出现，同时提高了手术成功率。

本次研究结果表明：我院56例颌面部血管瘤患儿经护理干预后，结果发现，治愈48例，有效12例，总有效率为100%，这与王彩云等人在研究报告中的患者的总有效率为100%的结果一致。由此说明，对小儿颌面部血管瘤采取围术期护理干预措施，可有效减少患儿的不良反应发生率，可有效提高护理质量，以及增强家属及患儿的自信，提升了医患之间的关系，值得临床广泛应用。