渗透树脂对釉质白垩斑表面颜色稳定性的影响

吴毓聪,王雅雯,李少登,杨 宾,赖道峰,包艳丽,陆丽英

(海口市人民医院口腔医学中心 海南 海口 570000)

正畸治疗过程中固定矫正器粘结需要对牙齿进行腐蚀[1-2]。加上佩戴矫正器时间延长，容易对牙齿表面特别是托槽牙齿造成污染，清洁度不够，时间长会造成牙釉质脱矿，形成白垩斑[3]，影响牙齿的美观及卫生。临床上去除白垩斑的主要方法包括再矿化、微研磨及牙齿漂白[4-6]。再矿化主要是通过氟化物或络蛋白磷酸钙肽复合体将矿化物粘附在脱矿的釉质表层[7-8]。由于其主要是成分为钙、氟、磷等的一些矿物质堆积在牙齿表面，易发生散射，遮盖白垩斑的效果不明显[9]。渗透树脂是新型的牙齿修复材料，它具有小的表面张力，能很好地通过毛细作用渗透到龋损的微小空隙起到保护作用，并且通过高度抛光改善牙齿美观程度，恢复牙齿自然光泽[10-11]。为了进一步探讨渗透树脂对釉质白垩斑的疗效及对其表面颜色稳定性的影响，本研究从治疗有效率、粗糙度、灰度值、患者治疗满意度、患者生活质量改善程度等方面做了进一步的分析，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2015年3月-2016年10月在笔者医院接受正畸治疗且出现脱矿患者的临床资料。纳入标准：①年龄≤18周岁；②接受正畸治疗且出现脱矿者；

1.2 方法：对照组：清洗后用含氟抛光膏清洁牙面,进行涂氟处理；观察组:选用德国DNG渗透树脂。术前用无氟抛光膏清洁牙面，树脂刀将排龈线自牙体一侧的邻间隙龈沟充分回归到牙龈沟内，避免唾液、龈沟液污染牙面，充分吹干牙面后取贺利氏格鲁玛齿科35%的酸蚀剂对牙面腐蚀2min，加压冲洗3min，涂布渗透树脂，处理牙面3min。多余的渗透树脂用脱脂棉吸除，其余的用牙龈线清理，光照40s，再次涂布渗透树脂，处理1min，光照40min后精密抛光。

1.3 评价指标及标准：观察两组患者的治疗效果，比较两组患者治疗前、治疗后1各月和治疗后3个月粗糙度、色差和生活质量的差异。疗效评价标准：有效：白垩斑完全消失；部分有效：白垩斑面积减少和或颜色变浅；无效：白垩斑面积和颜色没有变化。粗糙度采用三维形貌测量显微镜进行测量，选取中心点进行测量，在上、下、左和右象限随机选取1个测量点，取其平均值即为表面粗糙度；采用分光光度比色仪进行颜色分析，在治疗前后分别测量3次，每个位点选取上、中、下3个标记点，取其平均值记为测量结果。采用SF-36生活质量评定量表对患者的生活质量进行评价，得分越高表明生活质量越好。满意度的评价：非常满意：总分100分，＞90分；一般满意：80～90分：不满意：＜80分：满意率=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS11.5软件进行统计学处理。计数和计量资料分别采用例和均数±标准差表示。两组患者治疗效果的比较采用卡方检验进行分析，两组患者治疗前后粗糙度、色差和生活质量的比较采用t检验进行统计学处理。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较：表1显示，观察组治疗有效率为97.78%，明显高于对照组（χ2=6.049，P=0.014）。

2.2 两组患者治疗前后粗糙度的比较：表2显示，两组患者治疗前粗糙度无差别，治疗后1个月和治疗后3个月，观察组粗糙度低于对照组（t=1.878、6.103，P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后色差比较：表3显示，两组患者治疗前灰度值无差别，治疗后1个月和治疗后3个月，观察组患者灰度值低于对照组（t=13.143、23.957，P＜0.001）。

表1 两组患者治疗效果比较 （例，%）

表2 两组患者治疗前后粗糙度的比较 （μm，x¯±s）

表3 两组患者治疗前后灰度值的比较 （E，x¯±s）

2.4 两组患者满意度比较：表4显示，观察组患者治疗满意度为97.78%，明显高于对照组（χ2=4.939，P=0.026）。

表4 两组患者治疗满意度的比较 （例，%）

2.5 两组患者治疗前后生活质量的比较：表5显示，两组患者治疗前生活质量无差别，治疗后3个月，观察组患者生活质量得分高于对照组。

表5 两组患者治疗前后生活质量的比较 （分，x¯±s）

3 讨论

白垩斑治疗的目标是：①阻止脱矿的发生，有效预防龋洞；②去除白垩色，恢复牙齿自然的光泽。临床上常用的治疗方法主要是再矿化法，利用氟化物或者络蛋白磷酸肽钙复合体覆盖脱矿的釉质表面。由于其操作次数多，卫生要求条件比较高，需要患者高度的依从性，且其最后只作用于浅表对于表层相对完整，阻止口腔环境中各离子向深处的蔓延，但不能清除表层下的病损组织。此外，其主要成分氟、钙、磷等矿化物的堆积无法形成釉柱结构，存在散射，遮盖白垩斑的效果不明显。微研磨是利用盐酸以及研磨材料覆盖牙齿表面遮盖白垩斑的方法。盐酸的腐蚀作用能够将釉质表层的瑕疵腐蚀掉，研磨材料机械摩擦作用，能够将釉质表层的瑕疵再一次清除。改善牙齿美观，使釉质表层光滑有光泽，阻止色素沉着和菌斑的粘附，只适用于浅表。牙齿漂白是另外一种疗法，主要漂白的是白垩斑周围的正常牙齿釉质，使其变白，反差减小，从而达到遮盖白斑的目的。但处理之后患者常会出现敏感情况，并且发生率可达30%[12]。

渗透树脂是一种新型的牙齿修复材料，能够通过增加树脂基质成分减少无机填充物的用量，使渗透树脂结构保持低粘度高流动性的状态[13]。减小表面张力通过毛细作用顺利进入龋损的微小孔隙中填充脱矿后的釉质孔隙，起到机械屏障的保护作用。阻止致龋物质以及细菌侵袭牙体组织，保护牙齿免受损伤。对牙体组织起到机械支持的作用，提高脱矿釉质的密度，恢复牙齿硬组织形态，保护釉质阻止龋损面积的进一步扩大。渗透树脂基质与一般复合树脂相同，主要成分是多功能团甲基丙烯酸单体，在牙齿表面的结合方式是与釉质交叉结合，并不是完全的覆盖在脱矿的釉质表层[14]。其结合方式类似于釉质粘结的微机械锁和，可牢固锁合固化再矿化作用使疗效持久。本研究结果显示观察组患者治疗满意度为97.78%，明显高于对照组；两组患者治疗前生活质量无差别，治疗后3个月，观察组患者生活质量得分高于对照组。说明渗透树脂很好地保证了牙齿健康状态，保护釉质防止龋洞，提高了患者的生活质量。此外，本研究结果显示两组患者治疗前粗糙度无差别，治疗后1个月和治疗后3个月，观察组粗糙度和灰度值低于对照组，说明高度抛光，使牙齿釉质颜色稳定，达到临床所需要的美观效果，且观察组患者治疗有效率为97.78%，明显高于对照组。

综上所述，渗透树脂对釉质白垩斑有较好的治疗效果，可明显改善粗糙度和颜色稳定性，具有良好的应用价值。本研究的创新之处在于，从治疗有效率、粗糙度、灰度值、患者治疗满意度、患者生活质量改善程度等方面与常规的再矿化疗法治疗白垩斑的疗效进行对比分析，且显著性分析使对比结果更明显。多观察指标增加了研究结果的客观性和可信度，为白垩斑的去除和遮盖提供了更有效的方法，推进了牙齿保健的深入研究。

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