渗透性树脂治疗正畸后前牙唇面白垩斑的效果

李卫芳

(郏县人民医院 口腔科，河南 平顶山 467100)

白垩斑属牙釉质表面病损，是正畸治疗常见并发症，正畸后发病率可达49.6%，其发病机制为牙釉质脱矿，内部出现众多微孔样结构，表现为白垩色，多见于前牙区，若未及时干预，可进展为釉质龋[1]。白垩斑严重影响牙齿美观，临床治疗以牙齿漂白、再矿化为主，主要原理为在脱矿牙表层黏附氟化物，但时间较长所黏附物质在牙表面后堆积，会重新显露白垩斑，效果有限。渗透性树脂是治疗釉质脱矿的新型树脂，渗透性高，可进入釉质微孔进行封闭，美观度较高。本研究选取2018年8月至2019年8月郏县人民医院收治的106例正畸后前牙唇面白垩斑患者作为研究对象，分组探究渗透性树脂的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2018年8月至2019年8月郏县人民医院收治的106例正畸后前牙唇面白垩斑患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与试验组，各53例，均选取1颗患牙为研究对象。对照组男21例，女32例；年龄16～28岁，平均(21.63±2.61)岁；体质量52～75 kg，平均(63.51±5.07)kg。试验组男20例，女33例；年龄16～29岁，平均(22.34±2.54)岁；体质量51～77 kg，平均(64.11±5.22)kg。两组性别、年龄、体质量比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。本研究经郏县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①正畸前未见氟斑牙、白垩斑；②正畸治疗结束时间<1周；③牙冠完整，无修复体；④患者家属签署知情同意书。(2)排除标准：①前牙缺失、畸形、发育不良；②经漂白治疗；③前牙唇存在瓷贴面修复体或填充物；④长时间服用抗生素；⑤龋洞形成；⑥合并牙周炎、牙龈病；⑦合并色素沉着、氟斑牙等影响牙齿美观的其他因素。

1.3 治疗方法经正畸治疗后，选取发育良好、牙面光滑患牙，以砂纸打磨呈镜面状，清洗；正中留开窗区域为3 mm×3 mm，其余位置覆盖耐酸指甲油；在脱矿液中浸泡3 d，使开窗区域出现人工白垩色脱矿病损面。(1)对照组接受多乐氟[高露洁棕榄(中国)有限公司，国械注进20152633181]治疗，在白垩斑处均匀涂抹，静置风干。(2)试验组接受渗透性树脂治疗：将蚀酸剂涂抹于白垩斑周围2 mm，30 s后冲洗并风干，涂抹干燥剂，干燥后在酸蚀区涂布渗透性树脂，并打磨抛光。两组均在生理盐水中浸泡，在冰箱4 ℃下放置1个月。

1.4 观察指标

1.4.1治疗效果 评估标准：有效为白垩斑完全消失；部分有效为白垩斑病损面积减小>50%；无效为白垩斑病损面积减小≤50%。将有效、部分有效计入总有效。

1.4.2治疗前后病变范围 病变范围为病损面积占牙唇总面积的百分比。

1.4.3治疗前后粗糙程度 以三维显微镜测量粗糙程度，将牙面分为4个象限，每象限随机取一个点进行测量，结果取平均值。

1.4.4治疗前后白垩斑积分 采用计算机自动分析软件进行分析和牙科医生判断两种方式进行计算，总计0～100分，分值越高表明白垩斑改善越好。

1.4.5患者满意度 以视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)法评估患者满意程度，总分10分，分值越高表明患者越满意。

1.4.6治疗前后白垩斑病损面积变化情况 比较治疗前及治疗后白垩斑病损面积变化情况。

2 结果

2.1 治疗效果试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 病变范围、粗糙程度、白垩斑积分治疗后，两组病变范围、粗糙程度、白垩斑积分均有明显变化，且试验组病变范围、粗糙程度低于对照组，白垩斑积分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后病变范围、粗糙程度、白垩斑积分比较

2.3 患者满意度试验组VAS评分为(9.04±0.78)分，对照组为(8.48±0.69)分。试验组VAS评分高于对照组，差异有统计学意义(t=3.915，P<0.001)。

2.4 白垩斑病损面积变化情况治疗前，两组白垩斑病损面积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组白垩斑病损面积均小于治疗前，且试验组小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后白垩斑病损面积变化情况比较

3 讨论

正畸治疗会造成牙釉质脱矿，早期以表层脱矿为主，若及时去除矫治器可由唾液矿化作用进行修复。但临床实际中，大部分患者发生牙釉质脱矿时未能立即拆除，长时间佩戴矫治器造成牙釉质表面下层脱矿，形成白垩斑，影响美观程度。白垩斑是牙齿正畸治疗的主要并发症，发病率高达50%，其中前牙发病率约为23.4%，发病机制与牙齿矫正时黏结托槽前牙釉质过度酸蚀，且正畸期间患者难以及时清理口腔，导致牙釉质脱矿有关[2]。探究正畸后前牙唇面白垩斑有效治疗方案，对改善患者牙齿美观度及白垩斑临床预防有积极意义。

临床治疗正畸后前牙唇面白垩斑以牙齿漂白、再矿化为主[3]。牙齿漂白通过涂抹漂白剂遮盖白垩斑颜色实施治疗，但会提高牙齿敏感度，可能影响患者生活质量。再矿化治疗以给予氟化物为主，在牙表层黏附氟化物可促进再矿化，有助于遮盖白垩色，提高美观效果。但再矿化治疗属表层病变干预，且氟化物用药剂量难以把控，若剂量较低则治疗时间较长，氟化物在牙表面后堆积，再次显示白垩斑，若剂量过高，则促使牙釉质表面快速矿化，进而影响深层再矿化[4]。白垩斑病变一般为片状损害，位于牙釉质表层内侧，而牙釉质结构基本完整，但脱矿后会增宽釉柱间隙，改变折光率，表现为白垩色。作为新型树脂材料，渗透性树脂具有较大表面张力，通过毛细虹吸作用可快速渗入牙釉质空隙，阻断口腔酸性物质进一步侵袭牙釉质，阻滞牙釉质矿质流失，抑制疾病进展[5]。渗透性树脂有较强渗透性、流动性，属微创美白方案，与涂抹氟化物、漂白剂等常规覆盖式方法相比，其可与牙釉质进行交叉结合，形成渗透性树脂-牙釉质混合物，从而提升牙齿硬度，延长再矿化作用[6]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，表明渗透性树脂治疗白垩斑效果显著。渗透性树脂表面张力大，可快速渗入牙釉质微孔，阻滞蚀酸物质侵袭牙釉质，从而预防疾病进展，且渗透性树脂与牙釉质折光率相近，有助于促使病损位置折光率恢复正常，从而提高美观效果[7]。本研究结果显示，试验组病变范围、粗糙程度低于对照组，白垩斑积分高于对照组，且治疗后试验组白垩斑病损面积均小于对照组，表明渗透性树脂可缩小白垩斑病变范围，降低粗糙程度，提高美观度。统计两组患者满意度，发现试验组VAS评分较对照组高，说明患者对渗透性树脂治疗白垩斑认可度高。

综上，渗透性树脂治疗正畸后前牙唇面白垩斑患者效果显著，可缩小病变范围，降低粗糙程度，提高美观度，患者认可度高。