留学生见习带教在提高青年医生教学技能中的作用

于丹丹，濮月华，温淼，杨中华，刘丽萍

随着我国教育事业的深入发展和国际地位的提高，外国学生到我国留学的人数日渐增多，其中学习临床医学的留学生占有相当大的比例。留学生教育已成为高等医学教育的重要组成部分，是反映学校教育水平的重要标志之一。2010年度来华留学报告显示我国本科教育中对自费留学生吸引力最大的专业是医学，47.2%准备自费来华留学的国际学生申请接受医学本科教育[1]。因此，医学院附属的教学医院承担了越来越多人次的留学生见习带教的工作。教学对象的转变，教学语种的改变，给青年医生的带教工作提出了新的挑战。在带教见习的课程中，要求青年医生准备英文教学幻灯片，全英文授课，同时需要具备良好的英语沟通能力，增加课堂的互动。与挑战伴随而来的是新的契机，国际留学生通常倾向于更加积极地与教师沟通，善于提出问题。因此，带教国际留学生对于青年教师是很好的锻炼和提升自己的机会，对于提高青年医师的英语水平，锻炼青年医师教学技能，提高青年医师的英文文献阅读能力等多方面都很有帮助。本研究的目的是通过对比带教传统见习和带教国际留学生见习，来评估青年医师在不同带教中教学技能的不同，探索留学生见习带教对青年医师教学技能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以首都医科大学附属北京天坛医院神经内科20名青年医师为研究对象，根据带教对象随机分为实验组和传统组，实验组为带教留学生，传统组为带教中国医学生。2014年9月-2015年9月，实验组和传统组各10名青年医生，每人带教3次，共进行见习带教60人次。

1.2 教学选材 选取急性卒中患者作为教学对象，病例具备较为典型的神经科体征，相对全面的影像学资料，且患者能够配合医生查体及询问病史。

1.3 研究方法 首先青年医师制作并提交教学幻灯，讲解急性脑血管病的相关知识，包括脑血管病专科病史采集，神经科查体，相关影像判读，脑血管病的诊断及治疗。然后在青年医师的监督和指导下，由见习学生对患者进行询问病史及查体的具体实践。在课堂上尽量多地采用提问、讨论的方式，加强师生的沟通，深入对问题的思考。对于青年医师教学技能的评估包括教学准备技能（文献阅读质量、教学讲义质量）、课堂教学基本技能（讲授技能、提问及讨论技能、演示技能）、教学综合技能（课堂组织技能、课堂管理技能）。由北京天坛医院神经内科教学干事对青年医师的教学能力进行评分，满分为100分。比较实验组和传统组带教青年医师的教学技能评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件，对计量资料进行正态检验，符合正态分布，用（）表示。两组间比较用独立t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

20名神经内科青年医师平均年龄35.65岁，均为博士学历。实验组和传统组带教青年医生的教学内容相同，患者来源相同，但实验组青年医师的带教能力在各个方面高于传统组带教医师。实验组医师在教学准备中阅读并引用英文文献的数量和质量高于传统组。在见习教学中，与传统组相比，实验组进行提问和讨论的时间更长，探讨的问题更多，平均时间分别为15 min和8 min，平均问题为7个和4个。实验组带教青年医师的总体教学技能高于传统组带教青年医师，两组比较差异有显著性（表1）。实验组青年医师掌握更多医学前沿知识，更新和补充了传统书本的知识。学生和老师在教学中有更多的互动，增加了教学的深度，活跃了课堂的气氛。

3 讨论

教学技能是指教师运用已有的教学理论知识，通过练习而形成的稳固、复杂的教学行为系统。然而，随着国内医学院留学生比例的不断扩大，给临床教学医院提出了新的课题。带教医师的教学技能需要不断提高，并且在带教的过程中，不断补充新的知识，完成自学、备课、课堂教学、互相学习，不断提高的过程。教学准备技能很大程度地体现了带教青年医师的自学能力。带教医师首先需要通过阅读相关英文文献，英文原版书籍，熟悉相关专业词汇和表达方法，更新相关专业知识，通过最新的临床试验和科研，为现有的临床诊断和治疗思路进行补充和指导。英语是国际上科研交流和发表科研思想、撰写论文的通用语言。青年医师在学习英语这门工具学科的同时，阅读了最新的知识；在制作讲课幻灯的过程中，加强了英语书写的能力；在准备和练习讲解的过程中，加强了英语的听说能力。随着文献阅读量的不断增大，学习的知识量更多，掌握的知识面更宽，教学讲义的内容更加丰富，教学质量不断提高。青年医师在准备教学的过程中，加强了自身的学习能力，丰富了自己的临床知识，锻炼了英语听说读写的能力，为临床见习带教做好了充分的准备。

临床带教实习分为两部分，课堂授课和临床见习。在临床授课的过程中，青年医师完成了英语教学的展示与实践。同时，教学不是一个人的任务，教学是教与学的结合，教学总是在教师授课和学生学习的互动中逐渐推进，相辅相成的。在实战的课题中，积极主动，参与课堂讨论的留学生为带教的青年医师提供了更加广阔的施展空间。更多的反馈和互动，给教与学的双方提供了更多更深入的思考空间，教学的内容得到了更好的延伸，学习的过程得到了更多的启发。青年医师通过用英语思考，用英语教学，听懂并用英语交流，不断提高了自身的英语水平，提升了自信心。英语水平的提高，促进了阅读英文文献能力的提高，通过阅读更多的文献和书籍，掌握更多的知识，不断补充和完善教学讲义，使得整个教学过程形成良性循环，青年医师在教学过程中，不断提高自身的英语语言运用的能力，提高教学技能，改进教学讲义，在教学中进行更加深入的讨论与思考。在临床见习过程中，重点是神经内科的查体和神经影像的读片。神经科的基础课程神经解剖和定性定位都是较为复杂的内容，所以，想要掌握这些知识，课堂的时间是不够的。带教医师必须加强和学生的沟通，建议学生提前预习相关知识，相互练习神经科查体，边汇报查体结果，边进行查体操作。带教医师进行必要的示范，要求动作规范、轻柔，保护患者，尊重患者，操作中亲切地与患者交流[2]。带教老师可以适当教一些常用的问候病情的中文，促进留学生与患者顺畅的交流，也让患者放松下来，得到更加真实的查体结果和体征。

表1 实验组与传统组青年医师教学技能评分的比较

通常，课堂教学技能可以分为导入技能、讲授技能、提问技能、课堂观察技能、课堂倾听技能、演示技能、讨论技能、结课技能等。这些技能反映了课堂教学各种技能之间的纵向关系，这些综合技能贯穿于教学过程的始终，并同课堂教学基本技能有机地融合在一起。教师教学综合技能包括课堂活动组织技能、课堂管理技能、教学评价技能及合作技能。这些技能是对课堂教学进行宏观调控的重要技能，构成了体现教师课堂教学行为的单项教学技能的横向关系。具有纵向关系的课堂教学基本技能和具有横向关系的教学综合技能构成了立体化的教学技能体系，它们之间的优化组合才能展示教师教学技能的风采。带教青年医师的教学综合技能体现在多个方面。当然，带教留学生给青年医师提出了很大的挑战。通常，我国的留学生来自不同的国家，各自的家庭背景不同，对于医学教学的需求也不同[3]。因此，组织好课堂见习活动，管理好课堂的秩序，处理好留学生与患者及患者家属的关系，加强各方面的合作，需要青年医师灵活地处理问题，积极地加强沟通，做好课前、课堂及课后的沟通，不断完善留学生带教工作。课前，青年医师会通过发电子邮件的形式，提醒留学生做好预习工作。课堂可以通过纸质问卷的形式，了解留学生的基本信息，以及对教学的需求，为不断调整教学内容和侧重点，以及随后的见习课程打下基础。课程结束时，由学生小结课程重点，然后由教师进行补充、归纳。这样既活跃了课堂气氛，检测了课堂教学效果，又提高了学生的学习兴趣、学习自觉性和主动性。课后的沟通更加重要，临床的学习，需要不断地积累，多多接触临床患者，锻炼临床思维能力，才能够很快地成为一名合格的临床医生。

留学生教学质量的高低，直接关系到我国在国际教育市场的影响。为了让留学生在有限的时间内学到知识，回国后能够通过医师执业资格考试，加强教学医院青年医师的教学技能就成了提高教学质量的一个核心问题。留学生见习带教的教学方式可以在有限的时间内提高青年医师的教学能力及阅读英文文献的能力，对提高教学质量起到了积极的作用。教学技能不是一成不变的，它会随着社会的进步、教育教学理论的发展、受训者水平的提高而不断地发展、演化[4]。总之，通过带教留学生见习，临床青年医师的教学技能得到了逐步的提高。希望在以后的工作中，不断关注和摸索相关的问题，推进临床教学医院留学生教育的水平。

1 黄正.提高来华留学生医学教育质量的思考[J].中国高等医学教育，2014，(2)：22-24.

2 Westerhaus M，Finnegan A，Haidar M，et al.The necessity of social medicine in medical education[J].Acad Med，2015，90：565-568.

3 赵秀霞，王松梅，李仙兰，等.来华留学生学习动机调查及激励对策研究[J].中国高等医学教育，2010，(8)：52-53.

4 冯塔纳著，王新超，译.教师心理学[M].北京：北京大学出版社，2004.