认知行为综合干预对精神分裂症患者的康复作用

蔡英杰

哈尔滨市道外区第一专科医院一疗科，黑龙江哈尔滨 150056

认知行为综合干预对精神分裂症患者的康复作用

蔡英杰

哈尔滨市道外区第一专科医院一疗科，黑龙江哈尔滨 150056

目的探讨对精神分裂症患者行认知行为综合干预的康复价值。方法随机选取2015—2016年某社区40例精神分裂症患者分为2组，对照组仅接受常规药物治疗，观察组加施认知行为综合干预，对2组患者的康复效果进行回顾性分析。结果接受相应治疗及认知行为综合干预后6周，观察组患者SANS、IPROS总评分均显著小于对照组（P＜0.05）。结论加强对精神分裂症患者行认知行为综合干预，可促进患者阴性症状得到更大程度改善，康复效果更加显著。

精神分裂症曰认知行为干预曰康复

精神分裂症是一组以情感、思维、意志行为不协调作为主要表现的精神病，其具有较高的发病及致残率。阴性症状会对该类患者社会功能康复产生严重影响，因此，在该类患者的治疗中，不仅需要给予药物对患者精神症状进行控制，同时还需给予有效认知行为的干预，促进患者阴性症状得到有效改善，提高患者的康复效果[1]。2015—2016年该研究主要探讨对精神分裂症患者行认知行为综合干预对其康复起到的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择某社区精神分裂症患者共40例作为研究对象。入选标准：符合CCMD-3关于精神分裂症诊断标准者[2]，治疗资料齐全且临床治疗有效者，接受系统药物治疗后处于康复期，以阴性症状为主，且阴性症状量表（SANS）评分大于48分者。排除标准：无阳性精神症状者，病情得到良好控制且保持稳定状态者。按照康复治疗及护理方案的不同将入选患者分为对照组、观察组，2组均为20例。对照组性别：男11例，女 9 例；年龄：20～58 岁，平均（30.6±2.3）岁；病程：3 个月～2.4 年，平均（0.63±0.14）年；文化程度：5 例为大专及以上，10例为高中，5例为初中及以下。观察组性别：男 12 例，女 8 例；年龄：19～56 岁，平均（30.3±2.8）岁；病程：4 个月～2.8 年，平均（0.66±0.13）年；文化程度：4例为大专及以上，11例为高中，5例为初中及以下。在患者一般资料对比上，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组仅给予常规药物治疗和护理干预。既往使用阿立哌唑维持治疗的康复期精神分裂症患者保持服用方法和药物剂量不变。使用其它抗精神病药物进行治疗的患者在原药物治疗基础之上加用阿立哌唑。剂量以治疗过程中患者实际情况作为根据，阿立哌唑剂量控制在10～30 mg/d。同时，给予患者常规支持性心理治疗。观察组在对照组基础上加施认知行为综合干预。（1）认知心理治疗：每周一、三、五均对患者行个性化认知心理治疗。针对1个护理问题对患者行循序渐进的认知辅导，30 min/次。首先，辅导患者认识自身存在的病态表现以及这些表现带来的不良后果；其次，向患者解释精神症状，将症状概念化，帮助患者建立起新的认知模式；最后，给患者布置治疗性作业，指导患者使用新的思维、行为模式去认识和应对生活。（2）阳性强化行为疗法：①制定具体的行为治疗项目和奖惩标准。根据患者实际情况，制定针对性的约束标准，对其不良言行进行制约，行代币奖励强化训练，根据患者表现给予其奖励；②组织和鼓励患者积极参加相关娱乐活动训练。每周定期组织患者参加音乐、绘画、体操等活动，并让患者讲述参与感受，锻炼时间为60 min/次；③加强对患者家属行健康宣教和心理疏导。为患者家属讲解相关疾病相关知识，指导其与患者沟通的技巧，锻炼其解决患者日常生活难题的能力，帮助患者减少家庭内存在的应激源，最大限度减少负性情感表达。

1.3 效果评价

于干预后6周，选用精神病人康复疗效评定量表(IPROS)、阴性症状量表(SANS)对患者康复情况进行评估。IPROS量表内容由5个因子构成，分别为生活能力、工疗情况、社交能力、关心与兴趣、讲究卫生能力。分数越高，表明患者社会功能缺陷越严重；SANS量表内容主要有5个方面，具体为思维贫乏、情感平淡或迟钝、兴趣社交缺乏、意志缺乏、注意障碍，分数越低，表明患者精神康复效果越好。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件对数据分析，计量资料以（s）表示，比较行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，2组患者IPROS、SANS总评分比较均差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，2组总评分均有显著降低，但观察组的降低程度显著大于对照组 （P＜0.05），详情见表1。

表1 2 组患者总评分比较[（x±s），分]

3 讨论

认知行为理论认为，对事件的认知、判断、评价是会扰乱患者精神的重要因素，认知缺陷可导致个人行为表现出现缺陷。因此，当个人的认知缺陷得到矫正和改变时，其不良情绪、不良行为有均会得到相应的改善。精神分裂症患者在病态心理的支配下，其对客观事物的认知、判断、评价均会存在错误。因此，在精神分裂症的治疗过程中，必须高度重视认知行为干预的实施[3]。

单独使用药物对精神分裂症患者进行治疗时，以思维贫乏、情感淡漠、行为懒散、意志缺乏、退缩等阴性症状为主的患者往往很难取得理想效果。因此，当个人的认知缺陷得到矫正和改变时，其不良情绪、不良行为有均会得到相应的改善。精神分裂症患者在病态心理的支配下，其对客观事物的认知、判断、评价均会存在错误。因此，在精神分裂症的治疗过程中，必须高度重视认知行为干预的实施[3]。

单独使用药物对精神分裂症患者进行治疗时，以思维贫乏、情感淡漠、行为懒散、意志缺乏、退缩等阴性症状为主的患者往往很难取得理想效果。因此，非药物治疗的应用和疗效应该引起重视。在应用药物对患者病情控制的基础上加认知行为干预治疗，可使患者了解和掌握更多的精神卫生知识，可增加康复期间患者的人际互动，提高沟通、理解，认识的能力，增加其治疗依从性，促进其社会功能得到有效恢复[4-5]。在行认知行为综合干预过程中，主要重视为患者营造激励向上的气氛，通过组织患者参加相关娱乐活动锻炼，通过大脑使其产生相应的情感反应以及内心体验，进而激发其产生一系列心理生理效应，促进患者能够振奋精神、增强勇气，进而提高其自身社会交往和自我表达能力，最终使其能够建立新的刺激思维、感情活动、激励行为，使其相关阴性症状得到有效改善。该研究中，对观察组患者加施认知行为综合干预后，该组患者康复效果显著高于对照组。

综上所述，对精神分裂症患者实施综合性认知行为干预，可促进患者康复效果得到显著提高。

[1]况永红,周琳钧.阿立哌唑联合认知行为干预治疗对精神分裂症患者认知功能的影响[J].中国社区医师,2017,14(11):230-231.

[2]聂莎,邓利章,周永梅,等.认知行为干预对精神分裂症缓解期患者治疗依从性和生活质量的影响[J].中国临床护理,2016,9(6):408-409.

[3]贡永宁.认知行为疗法配合心理干预对精神分裂症患者的康复效果[J].现代医药卫生,2017,16(10):669-670.

[4]邵华芹,汤路瀚,邢葆平,等.认知行为干预对精神分裂症患者一级亲属分裂质个体阴性症状、抑郁和认知功能的影响[J].浙江医学,2016,12(20):326-327.

[5]袁日强,钟远惠,刘舜华,等.药物结合心理行为的综合干预对精神分裂症伴代谢综合征患者代谢指标影响的研究[J].中国医学创新,2016,6(16):66-67.

R493

A

1004-6569（2017）07（a）-0057-02

蔡英杰（1981-），男，黑龙江人，本科，主治医师，研究方向:精神卫生，情感障碍的诊疗。

2017-04-06）