综合康复训练对于孤独症儿童康复效果的影响探究

张景兰

菏泽市立医院儿科，山东菏泽 274000

综合康复训练对于孤独症儿童康复效果的影响探究

张景兰

菏泽市立医院儿科，山东菏泽 274000

目的探讨对孤独症儿童实施综合康复训练取得的康复效果。方法随机选择该院于2015年5月—2016年9月期间收治的40例孤独症儿童作为对象，对其实施综合性康复训练，对患儿康复效果进行回顾性分析。结果接受训练后，患儿 C-PEP 量表评估总分为（53.51±10.6）分，显著高于训练前的（17.58±6.39）分，ABC 量表、ATEC 量表评分显著均显著低于训练前（P＜0.05）。结论实施综合性康复训练可促进孤独症患儿的认知、社会交往、语言、运动以及个人-社会行为得到更大程度的改善，提高其生活能力。

孤独症；综合康复训练；认知；生活能力

儿童孤独症还可称为儿童孤独性障碍或自闭症，为一种存在广泛性的发育障碍，是儿童一种较为常见的精神障碍。患病后，患儿主要会出现言语发育障碍、人际交往障碍、行为模式刻板、智力低下、兴趣范围狭窄等症状和表现[1]。流行病学调查数据显示，近年来，我国儿童孤独症的发生率表现出逐年上升的趋势，因此，加强对该病的有效治疗及康复锻炼措施，进行深入研究为一个极为紧迫的问题[2]。该次研究主要探讨对孤独症患儿实施综合康复训练对其康复效果产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取40例于2015年5月—2016年9月在该院接受治疗的孤独症儿童作为对象。入选标准；具备完整且有效的临床资料者，符合CCMD-3（精神障碍分类与诊断标准第三版）孤独症诊断标准者，无癫痫合并症者。排除标准：有严重躯体疾病、精神分裂症、精神发育障碍、语言发育迟滞、雷特综合征者。患儿性别：男童28例，女童12例；年龄：最小为2.2岁，最大为 6.7 岁，平均年龄（4.2±1.8）岁。

1.2 方法

对40例患儿均实施综合性康复训练，具体训练内容如下：（1）感觉统合训练：先对患儿感觉实施统合评估，以其感觉统合失调程度作为根据实施针对性的康复训练：①感觉统合康复训练；②身体运动康复训练：指导患儿进行跑、跳大肌肉训练，再进行串珠子等手部精细动作训练；③结构以及空间知觉康复训练：让患儿辨认左右、上下、南北等空间方向，并让其指出自身各部分名称、位置；④前庭功能康复训练：指导患儿进行袋鼠跳、滑梯等训练；⑤视听觉训练：通过发指令让患儿互相抛接球的训练方式，对患儿注意力进行训练；⑥触觉训练：通过对患儿身体中不同部位进行刺激，引导其产生正确的感知功能。（2）语言康复训练。治疗师通过夸张的手势、表情，对患儿进行语言训练，说话时的声调、声音均需很夸张，语速要慢，向患儿示范应说的句子，选用句子应该简短明了，保证患儿能力理解。具体锻炼方法如下：患儿存在语言孤独症时，通过游戏法、情景法对其进行语言康复锻炼；患儿无语言孤独症时，先锻炼其进行发声练习，然后再进行语言沟通练习，练习过程中充分应用图片沟通法实施信息交换，提高训练效果。（3）游戏锻炼方法：以患儿实际智力水平作为根据，对其进行分组，组织其参加集体游戏。游戏内容主要为模仿游戏、假想游戏、社交互动游戏等。模仿游戏的实施可促进患儿注意力得到有效增强，进而提高其参与社会合作的兴趣及主动性；假想游戏通过象征性事物，促进其抽象能力得到有效提升；通过社交互动游戏可有效培养患者注意力，缓解其精神压力，使其认识社会交往规则。（4）音乐疗法。孤独症患儿多数对音乐均存在较为特殊的兴趣和反应，实施音乐疗法可促进其社会活动、学习的参与感得到有效增强，使其能够更好的参与康复训练。康复师可用相关乐器弹奏旋律优美动听的乐曲，将患儿引入一种放松状态，然后再弹奏节奏感明显的音乐，增强音乐感染力，同时还可组织患儿做相关互动音乐游戏、动作造型游戏等。（5）实施家长培训，并指导家属参与康复训练。通过对家长进行培训，为其讲解相关康复知识，让家属参与部分康复训练过程。家属培训内容主要为患儿正确管理方法、患儿表现特点及临床症状、康复训练方法及技巧、患儿语言发育特点及训练措施等。

1.3 康复效果评估

分别于患儿接受训练前、训练6个月后，分别使用儿童孤独症及相关发育障碍心理教育量表（C-PEP）的功能发育量表、孤独症治疗评估表（ATEC）、儿童孤独症行为评定表（ABC）对患儿康复效果进行评估。CPEP功能发育量表的评估内容共包括40个项目，具体为感知、认知、手眼协调、模仿、口语能力、精细及粗大动作等，主要使对患儿的基础学习能力进行测评，以患者完成训练程度作为根据进行评分，不通过为0分，中间反应为1分，通过为2分；ATEC量表主要从交往、语言、感知、健康行为几个方面对患儿症状的改善情况进行评估，交往、语言、感知几个方面中，每项测评分数为0～2分，行为方面测评分数为0～3分，总分为120分，分数越低，表明患者的症状越轻；ABC量表评估内容主要为语言能力、运动能力、交往能力、感觉能力、自理能力，总共列出孤独症儿童的33项行为症状，交往、感觉、运动能力3个方面各5个项目，语言、自理能力各6个项目，每个项目的分数均为0～4分，分数越低，表明患者的症状越轻。

1.4 统计方法

研究中相关数据资料均行统计学分析，采用SPSS 20.0统计学软件；研究中相关计量资料均使用平均数±标准差（x±s）表示，对比分析行t检验；研究计数资料均使用[n（%）]表示，对比分析行 χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

?2.1患儿C-PEP评分比较

分别于患儿接受康复训练前、训练6个月后，应用C-PEP功能发育量表进行测评，测评结果显示，患儿接受训练后，其C-PEP功能发育量表中各项目评分均明显高于训练前，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 患儿训练前、后C-PEP评分比较[±s），分]

表1 患儿训练前、后C-PEP评分比较[±s），分]

注：与训练前比较，*P＜0.05。

项目 训练前（n=40） 训练后（n=40）感知手眼协调精细动作认知粗大动作模仿口语能力总分2.69±1.84 3.26±1.78 2.00±1.29 1.74±0.73 5.13±1.14 1.22±0.58 1.57±1.07 17.58±6.39（9.04±2.69）*（8.79±2.03）*（6.80±2.02）*（5.27±1.07）*（8.94±1.17）*（7.60±1.56）*（6.07±1.69）*（53.51±10.6）*

2.2 患儿ABC评分比较

接受康复训练6个月后，患儿ABC量表中各项评分均明显低于训练前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患儿训练前、后ABC评分比较[（s），分]

表2 患儿训练前、后ABC评分比较[（s），分]

注：与训练前比较，*P＜0.05。

项目 训练前（n=40） 训练后（n=40）交往能力语言能力自理能力感觉能力运动能力总分15.29±4.02 20.88±5.38 21.11±5.34 12.54±4.19 13.10±4.39 82.63±10.52（7.39±2.19）*（12.06±4.07）*（13.46±3.62）*（5.39±1.84）*（6.11±2.08）*（45.30±69）*

2.3 患儿ATEC评分比较

接受训练后，40例患儿交往行为、语言行为、感知行为、健康行为评分均有明显降低，与训练前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患儿训练前、后ATEC量表评分比较[（x±s），分]

3 讨论

患上孤独症后，患儿通常处于自我封闭状态中，其他人很难进入其内心世界。目前，临床上尚无治疗孤独症的特效药，教育及康复锻炼为孤独症儿童临床治疗中应用最为普遍的疗法及干预措施[3]。目前，诸多医院均主要通过对患儿实施诸多种干预及训练的综合性康复训练方式，促进患儿各种功能得到有效提高，提升其生活能力。

多数孤独症患儿均对言语缺乏理解，沟通技能较差。行综合康复训练过程中，以患儿语言能力、智力水平作为根据，对患儿行语言、认知训练，促进患儿认知理解、语言表达及沟通能力得到有效提高[4]。通过进行该方面的康复锻炼，可使患儿更好理解表情、眼神、手势等部分肢体语言，促进其语言理解、交流能力得到有效提高。孤独症者，其前庭平衡、本体感觉失调，触觉过分防御，在综合康复训练中，通过行感觉统合训练，可促进患儿感觉、运动能力得到有效提高[5-6]。通过实施音乐疗法，对患儿听觉进行有效刺激，使其中枢神经系统得到有效发展，进而使其运动、感觉能力得到有效改善。孤独症者自理能力普遍较差，通过实施综合性康复训练，通过分解训练、逐层推进、循序渐进对患儿洗脸、穿衣、吃饭等行为进行系统性锻炼，并对锻炼内容进行反复强化，促进其生活技能水平得到有效提高[7-8]。行游戏锻炼法，设计并组织患儿参与相关游戏，将刷牙、喝水等动作的模仿插入游戏中，加强对患儿日常生活能力进行锻炼。同时通过实施感觉统合训练，促进患儿目标动作协调性得到有效增强，使其生活自理能力得到显著提高。孤独症儿童均存在不同程度的社交障碍，通过对患儿实施个性化评估，为其设置个性化康复锻炼方案，通过动作示范，指导患儿进行模仿，加强与患儿进行互动，使其对训练内容有更好的理解，进而促进其社交障碍得到有效改善。通过实施音乐治疗和游戏训练，可使患儿在参与游戏、体验音乐中与他人进行互动，增强其自身社交能力。综合康复训练还重视对价值进行培训，使其了解孤独症患儿相关护理及康复锻炼只知识和措施，并指导其合理参与患儿的康复锻炼过程，促进康复锻炼效果得到有效提高。该次研究中，对40例孤独症患儿实施综合性康复训练后，患儿各功能及行为能力均得到显著提高，效果较为理想。

综上所述，综合康复训练的实施可促进孤独症儿童生活能力得到显著提高，存在推广价值。

[1]陈玉美,陈卓铭,严嘉健,等.器具辅助口部运动训练对孤独症儿童言语康复的疗效[J].广东医学,2017,12(4):420-421.

[2]徐传国,彭凤翔,马丽芳,等.机构结构化教育联合家庭康复训练治疗儿童孤独症的疗效观察[J].中国当代儿科杂志,2015,9(12):88-89.

[3]刘丹.口肌训练结合语言认知训练对孤独症谱系障碍儿童语言康复的效果评价[J].实用中西医结合临床,2017,15(1):408-409.

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[5]胡春维,魏玉珊,孙艳萍,等.头穴针刺配合综合康复训练治疗儿童孤独症疗效观察[J].西南国防医药,2016,15(11):39-40.

[6]李智永.小儿智力糖浆联合综合康复训练对孤独症儿童语言障碍的疗效[J].神经损伤与功能重建,2014,11(02):64-65.

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The Effects of Comprehensive Rehabilitation Training on The Rehabilitation of Autistic Children

ZHANG Jing-lan
Heze City Hospital of Pediatrics,Heze,Shandong Province,274000 China

ObjectiveTo explore the rehabilitation effect of comprehensiverehabilitation training for autistic children.Methods Randomly selected 40 autistic children who were admitted to the hospital from May 2015 to September 2016 as the target,to implement comprehensive rehabilitation training,the recovery effect was analyzed retrospectively.ResultsAfter training,the child c-pep scale was assessed as（53.51±10.6）points,significantly higher than pre-training（17.58±6.39）points,the scores of ABC scale and ATEC scale were significantly lower than before(P＜0.05).ConclusionImplementation of comprehensive rehabilitation training can promote the cognitive,social interaction,language,movement and individual-social behavior of children with autism,improve their living ability.

Autism;Comprehensive rehabilitation training;Cognitive;Life ability

R49.94；R741.02

A

1004-6569（2017）07（a）-0015-03

张景兰（1959-），山东东明人，本科，副主任护师，研究方向：极底体重新生儿喂养方面的研究。

2017-04-11）