快速康复外科技术在肝胆外科围手术期护理中的应用

肖睿

四川省绵阳市北川羌族自治县人民医院普外科，四川绵阳 622750

快速康复外科技术在肝胆外科围手术期护理中的应用

肖睿

四川省绵阳市北川羌族自治县人民医院普外科，四川绵阳 622750

目的对快速康复外科技术在肝胆外科围手术期患者临床护理中的应用效果作以评价。方法采用随机数字表法将2016年2月—2017年2月在该院行肝胆外科手术的112例患者分为常规护理的对照组与实施快速康复外科护理的观察组，对两组患者手术一般情况进行观察，详细记录下患者住院时间、治疗费用并行组间比较。计算两组并发症，调查患者对该次护理服务的满意情况。结果与对照组比较，观察组术后排气时间、排便时间明显要早（P＜0.05），住院时间与治疗费用方面，观察组更具优势（P＜0.05）。观察组护理满意率为94.6%明显高于对照组78.6%(P＜0.05)。结论在肝胆外科手术患者围术期实施快速康复外科护理有助于改善手术一般情况，缩短患者住院时间，减少医疗费用，降低术后并发症发生率，提高护理满意度，临床应用效果良好，值得广泛推广。

快速康复外科技术曰肝胆外科手术曰围术期

快速康复护理是指向围术期患者提供一系列科学有效的医疗护理，以实现减少手术应激反应与并发症，缩短患者住院时间，减少医疗费用的一种护理模式。肝胆外科手术患者疾病复杂、病情重、术后并发症多，临床护理难度大，风险高[1]。常规护理已不能适应临床治疗需要与患者护理需求，FTS恰好满足了肝胆外科手术患者护理需求。该院2016年2月—2017年2月收治的56例肝胆外科手术患者接受FTS护理取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年2月—2017年2月在该院行肝胆外科手术的112例患者基本临床资料。按护理方法不同入组对象被随机分成各有患者56例的观察组与对照组，观察组分到31例男性，25例女性；年龄27～62 岁，平均年龄（37.4±2.8）岁；18 例胆囊结石，13例原发或继发胆总管结石，7例胆囊息肉，11例左肝囊肿，7例左肝血管瘤。对照组分到的患者中有男性29例，女性 27 例；年龄 26～59 岁，平均年龄（36.8±3.2）岁；21例胆囊结石，11例原发或继发胆总管结石，9例胆囊息肉，8例左肝囊肿，7例左肝血管瘤，在性别构成、年龄分布、疾病类型等方面两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

予以对照患者提供常规护理，观察组患者接受快速康复外科护理。考虑到手术操作对患者生理、心理产生影响导致其术前出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良情绪，加剧术中应激反应，影响手术进程与术后疗效。术前通过开展健康教育缓解患者前述不良情绪，提高手术治疗配合度。将该科室规章制度，术前注意事项，疾病相关知识，围术期护理，该次手术主刀医师、器械医师、麻醉医师专业水平情况详细介绍给患者。让患者知晓后期一系列治疗、护理措施。向患者列举既往治疗成功的病例以增强患者治疗信心。将FST护理优势介绍给患者，告知患者不同护理阶段可能出现的意外及处理方法。

手术在气管插管短效静脉或吸入麻醉剂诱导麻醉下开展。为防止术中低体温发生术中根据患者实际情况使用恒温水毯保温。严格控制术中补液量，以不超过1 500 mL为宜。保证充足给氧，维持基础血压稳定，避免肝脏缺血、缺氧。术中如有患者发生胆囊破裂，使用温水冲洗腹腔不行输血、吻合口架管操作。

待手术麻醉清醒4 h患者肠鸣音恢复后方可进食流质食物，同时予以患者口服浓度为10%的葡萄糖盐水200 mL，根据患者术后恢复情况先从流质饮食开始，逐步过渡至普食。依据wong-Banker面部表情量表法对患者的疼痛程度进行客观评估，结合评估结果采取个体化镇痛措施。术后越早下床活动对患者越有利，术后6 h患者可下床如厕，予以患者连续使用3 d抗生素进行抗感染治疗。保证患者术后大便通畅，使用开塞露、缓泻剂改善术后2 d未排便患者的不正常生理现象，对于采用该措施改善无效者考虑实施灌肠。整个护理过程中护理人员严格执行无菌操作，限制探视人员数量与进出入患者病房次数。完善对症护理相关准备工作，予以循环障碍患者输注5%葡萄糖盐水以维持血压稳定[2]。术后为患者提供心理护理，及时解答患者所提出的各种问题，对于术后所出现的各种不良反应，及时向患者作以详细解释。

表1 两组手术一般情况与住院时间、治疗费用比较结果（）

表1 两组手术一般情况与住院时间、治疗费用比较结果（）

组别 手术时间（h） 术中出血量（mL） 术后排气时间（h） 术后排便时间（h） 住院时间（d） 治疗费用（元）观察组（n=56）对照组（n=56）t P 1.18±0.29 1.16±0.31 6.04＞0.05 51.47±11.87 52.04±12.14 5.81＞0.05 23.52±4.26 32.18±5.74 11.02＜0.05 34.06±5.13 62.18±4.74 15.31＜0.05 6.47±1.74 13.14±2.67 9.64＜0.05 4028±761 7624±915 18.26＜0.05

1.3 观察指标

组间比较患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、住院时间、治疗费用。采用该院自制评分制调查问卷表评估患者对该次护理服务的满意情况。非常满意对应的评分范围为85～100分；满意对应的评分范围在65～84分；不满意对应的评分范围在0～64分。

1.4 统计方法

实验数据采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，行 t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术一般情况比较

组间比较手术时间与术中出血量两项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后排气时间、排便时间明显早于对照组且差异有统计学意义 （P＜0.05），与对照组比较，观察组住院时间明显缩短，治疗费用大大减少（P＜0.05），数据见表1。

2.2 两组护理满意度比较

观察组非常满意、满意、不满意该次护理服务的患者各有 25例（44.6%）、28例（50.0%）、3例（5.4%），护理满意率为94.6%；对照组对该次护理服务评价非常满意、满意、不满意的患者分别有18例（32.1%）、26例（48.1%）、12例（21.4%），护理满意率为 78.6%，观察组护理满意率明显高于对照组（χ2=23.47,P＜0.05）。

3 讨论

快速康复护理是在人们对医疗服务质量提出更高要求的环境背景下所发展起来的一种新型护理模式。术后住院时间长、并发症多、恢复慢是肝胆外科手术患者的主要特点，这主要与该症病变解剖结构特殊有关。采取何种护理手段加快患者术后恢复进程，缩短住院时间，减少术后并发症是目前临床关注的重要问题。

有着充分循证医学证据的FST是近年来国内外临床广泛应用的一种高效护理方法，强调综合运动多学科技术以减少或降低患者术中生理、心理创伤应激，为术后康复创造有利条件，缩短住院时间，减轻患者经济负担。该文观察组接受FST护理，在术前予以患者使用葡萄糖以防止术前发生口渴、饥饿、烦躁，降低术后胰岛素抵抗发生风险。为避免增加患者不适与肠道菌群移位，否决了术前肠道准备工作。术前不留胃管的做法大大降低了患者术后恶心、呕吐、肺部感染相关并发症发生率，为术后患者早期活动创造有利条件。为维持血流动力学稳定，采取气管插管全麻麻醉方式。积极开展术中保暖工作有效规避低体温不良事件的发生，减少耗氧，避免低血氧症发生[3]。限制术中补液量旨在改善患者血液循环，促进胃功能恢复，规避住院时间延长，降低医疗费用。疼痛护理有助于提高患者舒适度，利于切口愈合，最大限度地将手术疼痛对患者所造成的影响降至最低。该文观察组术后排气、排便时间均明显早于对照组，相比对照组，观察组住院时间更短，医疗费用更低，并且护理满意率也明显高于对照组，这一结果充分证实了快速康复护理在肝胆外科手术患者围术期中应用可行且有效，有助于患者快速康复，不失为肝胆外科手术患者的一种理想护理策略。

综上所述，快速康复外科护理应用于肝胆外科手术患者中对患者术后康复有积极促进作用，相比常规护理，该护理措施大大缩短了患者住院时间，减轻其经济负担，兼具良好临床疗效与经济效益，推荐临床多加应用与推广。

[1]姬怡春.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用效果[J].青岛医药卫生,2016,48(5):389-391.

[2]王燕.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(74):235.

[3]王晓燕,杨敏,张小凤,等.腹腔镜下左半肝切除术患者围手术期护理中快速康复外科理念的应用[J].中国妇幼健康研究,2017,28(1):379-380.

R473.6

A

1004-6569（2017）07（a）-0050-02

肖睿（1983-），男，四川绵阳人，本科，住院医师，研究方向：肝胆。

2017-04-10）