重力喂养联合抚触在改善低出生体重儿喂养不耐受中的作用*

黄喜华 王名英 张舒梅

(深圳市宝安区沙井人民医院儿科，广东 深圳 518104)

重力喂养联合抚触在改善低出生体重儿喂养不耐受中的作用*

黄喜华 王名英 张舒梅

(深圳市宝安区沙井人民医院儿科，广东 深圳 518104)

目的 探讨重力喂养联合抚触在改善低出生体重儿喂养不耐受中的作用。方法 选取我院2014年2月至2016年12月间收治的100例低出生体重儿，按照随机数字法平均分为对照组、研究1组和研究2组，对照组50例予以常规间断鼻饲喂养，研究1组50例予以常规重力喂养，研究2组50例予以常规重力喂养联合抚触护理。比较三组患儿完全肠内营养时间、出生体重恢复时间、住院时间以及喂养不耐受发生情况。结果 研究1组和研究2组喂养不耐受率分别为46.00%、42.00%，两组喂养不耐受率显著低于对照组(68.00%)(P<0.05)。研究1组和研究2组完全肠内营养时间、出生体重恢复时间以及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，研究2组完全肠内营养时间、出生体重恢复时间以及住院时间均显著短于研究1组(P<0.05)。结论 重力喂养联合抚触可改善低出生体重患儿喂养不耐受情况，缩短患儿完全肠内营养时间、出生体重恢复时间以及住院时间。

重力喂养；抚触；极低出生体重；新生儿；喂养不耐受

近年来，随着新生儿急救技术及围产医学的快速发展，低出生体重儿生存率逐年上升。早产儿因生理功能与解剖功能尚未发育成熟，无法经口直接喂养。低出生体重儿对营养的需求较高，而充足的营养是低出生体重儿生存的必要条件。如果不能给予低出生体重儿有效的喂养，可能出现喂养不耐受情况，对低出生体重儿生长发育造成严重影响。临床中常采用常规间断鼻饲喂养法，但研究表明其存在一定不足[1]。基于此，现尝试将重力喂养联合抚触用于低出生体重儿喂养中，以期改善患儿喂养质量，提高生存质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年2月至2016年12月间收治的150例低出生体重患儿为研究对象，将其按照随机数字法平均分为研究1组(50例)、研究2组(50例)和对照组(50例)。对照组男性患儿25例，女性患儿25例；胎龄28～34周，平均胎龄(30.24±1.49)周，身长(39.87±3.34)cm，头围(28.60±1.22)cm，平均出生体重(1.34±0.13)kg,5 min Apgar评分(8.68±1.23)分。研究1组男性患儿24例，女性患儿26例；胎龄28～33周，平均胎龄(30.22±1.51)周，身长(40.03±2.75)cm，头围(28.39±1.23)cm，平均出生体重(1.29±0.14)kg,5 min Apgar评分(8.86±1.43)分。研究2组男性患儿26例，女性患儿24例；胎龄29～34周，平均胎龄(30.19±1.48)周，身长(40.00±2.56)cm，头围(28.55±1.13)cm，平均出生体重(1.28±0.16)kg,5 min Apgar评分(9.01±1.37)分。三组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2方法

对照组给予常规间断鼻饲喂养。使用注射器将奶液经胃管推入患儿胃内，2小时喂奶一次，初始奶量每次2～3 ml/kg,如果患儿喂养耐受性好，可增加奶量，直至最终喂奶量为每次150～165 ml/kg。

研究1组给予常规重力喂养，利用奶液自身重力持续经胃管缓慢送入患儿胃内，2小时喂奶一次，初始奶量每次2～3 ml/kg,如果患儿喂养耐受性好，可增加奶量，直至最终喂奶量为每次150～165 ml/kg。

研究2组在研究1组基础上加以抚触护理。抚触护理均由同一个医师进行操作，且该医师取得新生儿抚触资格证。

1.3疗效判断标准及观察指标 比较三组患儿完全肠内营养时间、出生体重恢复时间、住院时间以及喂养不耐受发生情况。喂养不耐受判定方法：(1)腹胀：24 h腹围增加1.5 cm；(2)胃潴留：胃内残留量超过前次喂养量的1/4且呈咖啡样；(3)呕吐: 1天呕吐次数超过3次[2]。

2 结 果

2.1三组患儿喂养不耐受发生情况比较 研究1组和研究2组喂养不耐受率分别为46.00%、42.00%，两组喂养不耐受率显著低于对照组(68.00%)(P<0.05)。见表1。

表1 3组患儿喂养不耐受发生情况对比[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2三组患儿完全肠内营养时间、出生体重恢复时间以及住院时间比较 研究1组和研究2组完全肠内营养时间、出生体重恢复时间以及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，研究2组完全肠内营养时间、出生体重恢复时间以及住院时间均显著短于研究1组(P<0.05)。见表2。

表2 三组患儿完全肠内营养时间、出生体重恢复时间以及住院时间对比

注：与对照组比较，aP<0.05；与研究1组比较，bP<0.05。

3 讨 论

低出生体重儿通常指出生时体重小于1500 g的新生儿[3]，因低出生体重儿胃肠道功能尚未发育成熟，神经调节功能尚未健全，抵抗力弱，在喂养过程中常出现吐奶、腹胀、胃潴留、胃食管反流、呕吐等喂养不耐受情况[4]。而低出生体重儿因自身营养和能量储备较少，如果没有给患儿提供充足的营养，可能对低出生体重儿生长发育造成严重影响[5]。因此如何改善低出生体重儿喂养不耐受情况，进而改善低出生体重儿生存质量是目前重点考虑的问题。

临床中常采用鼻饲喂养方式，但研究表明该方式可对患儿肠胃产生刺激，引起患儿出现喂养不耐受情况，对患儿生长发育造成影响[6]。因此，尝试将重力喂养和抚触应用于低出生体重儿喂养中，以探寻其临床应用价值。

在本次研究中，通过对比三组患儿喂养不耐受发生率，结果可见，研究1组和研究2组喂养不耐受率显著低于对照组。研究1组和研究2组完全肠内营养时间、出生体重恢复时间以及住院时间均显著短于对照组。分析其原因可能是因为鼻饲喂养方式通过注射器将奶液经胃管推入患儿胃内，在推入过程中，可引起短时间内肠腔壁压力增加，刺激胃黏膜，引发患儿出现喂养不耐受情况。而重力喂养是通过奶液自身重力持续缓慢的经胃管缓慢送入患儿胃内，在此过程中，对患儿胃黏膜刺激较小，可降低肠腔壁压力，促进患儿肠胃蠕动，降低喂养不耐受风险，缩短患者完全肠内营养时间[7]。

而对比研究1组和研究2组，发现研究2组完全肠内营养时间、出生体重恢复时间以及住院时间均显著短于研究1组。其原因可能是因为通过抚摸护理，可刺激患者迷走神经，增强迷走神经紧张性，可促进患儿分泌胃泌素和胰岛素，促进患者吸收、消化、利用营养物质，并且通过抚摸可对胃肠道产生刺激，令肠蠕动加速，进而增加患儿食量，减少腹胀，增加排便量。同时抚摸可对皮肤感受器产生刺激，促进机体分泌B-内啡呔，释放神经营养因子，修复受损神经，帮助患儿脑功能恢复[8]。

综上所述，重力喂养联合抚触可改善低出生体重儿患儿喂养不耐受情况，缩短患者完全肠内营养时间、出生体重恢复时间、住院时间，值得在临床上推广使用。

[1] 郭永琴,董艳,胡晶,等.新型喂养方式对极低出生体重儿生长发育的临床效果评价[J].中国妇幼保健, 2016, 31(14):2886-2889.

[2] 贺圣兰.重力鼻饲法在早产儿喂养中的应用效果观察[J].医药前沿, 2016, 6(17):218-219.

[3] 王计玲.重力管饲喂养在极低出生体质量儿营养支持中的应用[J].中国医药指南, 2016, 14(23):156-157.

[4] 唐凤姣,杨凤娥,魏丽华,等.在极低出生体重儿喂养中“三管齐下”护理的应用分析[J].中国医药科学, 2016，6(1):146-148.

[5] 胡玉萍,吴万云,周芳芳,等.口腔运动干预对低出生体重儿喂养不耐受的作用[J].解放军护理杂志, 2016, 33(13):50-52.

[6] 张瑞芳.对比分析传统鼻饲喂养和重力鼻饲喂养对新生儿重症监护室(NICU)早产儿的影响[J].临床医药文献电子杂志, 2017, 4(4):645-645.

[7] 陈秀丽,钟奎英,魏贤娇.极低出生体重儿给予重力喂养及非营养性吸吮并结合新生儿抚触护理干预方法的临床效果观察[J].中国医学创新, 2015，12(17):105-107.

[8] 侯海萍,迟春昕,麦钻珍,等.重力喂养联合抚触防治极低出生体重新生儿喂养不耐受的临床分析[J].国际护理学杂志, 2016, 35(5):603-605.

黄喜华(1986—)，女，壮族，广西南宁人，主管护师，本科，主要从事儿科护理工作。

R473.72

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1004-7115(2018)01-0107-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.041

2017-10-19)