文拉法辛联合小剂量氨磺必利对重度抑郁症患者血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平的影响*

马 衡

(驻马店市第二人民医院精神九科，河南 驻马店 463000)

文拉法辛联合小剂量氨磺必利对重度抑郁症患者血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平的影响*

马 衡

(驻马店市第二人民医院精神九科，河南 驻马店 463000)

目的 观察重度抑郁症患者联用文拉法辛与小剂量氨磺必利的效果，并观察该疗法对血清炎症因子水平的影响。方法 选取96例重度抑郁症患者，按顺序编号后随机分组，对照组(n=48)接受常规方案治疗，联用组(n=48)接受文拉法辛+小剂量氨磺必利治疗。对比两组治疗效果、治疗前后抑郁自评量表(SDS)评分、血清白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化。结果 两组显著改善、好转与无效分布数据比较差异有统计学意义(P<0.05)，且联用组总有效率高达95.83%，高于对照组的85.42%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组SDS评分、血清IL-1β、IL-6和TNF-α均低于治疗前(P<0.05)，且联用组更低，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 文拉法辛联合小剂量氨磺必利能够有效缓解重度抑郁症患者的症状，且可降低血清炎症因子水平，控制炎症反应。

文拉法辛；氨磺必利；重度抑郁症；炎症因子

抑郁症是临床常见的精神障碍疾病类型，主要临床特征为心境低落，显著且持久，可与处境不相称，往往出现无法解释的悲痛欲绝、自卑抑郁、悲观厌世等负性情绪，甚至有部分患者伴随有自杀的行为[1]。文拉法辛和氨磺必利均是重度抑郁症患者临床常用的治疗药物，联合应用能够发挥协同作用，增强疗效，但是关于两药联用的作用机制尚鲜有报道。此外，鉴于氨磺必利的副作用较大，可考虑使用小剂量药物与文拉法辛实施联合治疗[2]。本研究特选取96例受试者展开临床对照研究，旨在分析文拉法辛联合小剂量氨磺必利治疗重度抑郁症患者可能的作用机制，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 自医院2015年8月—2016年12月收治的重度抑郁症患者中筛选出96例，均经相关检查证实为抑郁症，且抑郁自评量表(SDS)评分均>72分，本人或家属均对本研究知情同意；排除合并其它类型精神障碍者，有文拉法辛和氨磺必利治疗禁忌症者，妊娠期或者哺乳期患者，合并器质性病变或严重外伤者。将所选患者按照顺序编号后利用随机数表分为联用组与对照组。联用组48例,男性∶女性为25∶23，年龄区间26～68岁，平均(46.5±5.4)岁，病程1～16年，平均(8.4±1.2)年，SDS评分73～78分，平均(75.6±2.1)分；对照组48例,男性∶女性为22∶26，年龄区间21～65岁，平均(46.1±5.5)岁，病程1～15年，平均(8.2±1.1)年，SDS评分73～78分，平均(75.2±2.0)分。组间基线资料对比均不存在显著性差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组实施常规治疗，即文拉法辛(生产厂家：北京万生药业有限公司，批准文号：国药准字H20143052，规格：75 mg)，初始用药剂量为75 mg/d，口服，2周内可根据病情严重程度逐渐增加剂量，最大用药剂量不得超过225 mg/d，连续治疗6个月。联用组采用文拉法辛与小剂量氨磺必利治疗，其中文拉法辛使用方法、剂量和持续时间均与对照组完全相同；氨磺必利(生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20113231，规格：20 mg)，用药剂量为50 mg/d，口服，连续治疗6个月。

1.3观察指标 将疗效、治疗后SDS评分、血清白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平作为观察指标。SDS评分总分为20～80，且以评分降低表示抑郁减轻。血清IL-1β、IL-6和TNF-α均采用全自动生化分析仪和配套试剂进行检测，所用原理均为酶联免疫吸附试验。效果根据上述指标变化评定。显著改善：治疗后SDS评分<50分，血清IL-1β、IL-6和TNF-α均基本恢复至正常水平；好转：治疗后SDS评分<50分，血清IL-1β、IL-6和TNF-α均有所改善；否则记为无效。显著改善率与好转率之和为总有效率。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 两组显著改善、好转与无效分布数据比较差异有统计学意义(P<0.05)，且联用组总有效率高达95.83%，高于对照组的85.42%，差异具有统计学意义(P<0.05)，详如表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2治疗后SDS评分、血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平比较 治疗后两组SDS评分、血清IL-1β、IL-6和TNF-α均低于治疗前(P<0.05)，且联用组更低，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详如表2。

表2 治疗后SDS评分、血清IL-1β、IL-6和TNF-α比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

3 讨 论

抑郁症的发生机制目前尚未完全明确，社会环境、心理和遗传等多方面因素均与该病的发生和发展有关[3]。研究[4]指出，重度抑郁症患者大多病程漫长、病情严重，且每次发作持续时间均超过2周，对患者自身和家属均造成严重的不良影响。

在重度抑郁症患者中，SDS评分、血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平均较正常健康人群显著升高，其中SDS评分与抑郁严重程度存在明显的正向相关性，且血清IL-1β、IL-6和TNF-α均是临床常用的炎症反应代表指标，均有促炎症反应的作用[5]。文拉法辛的主要作用是抑制5-羟色胺和神经递质的再摄取，对肾上腺素α1、α2均没有明显的亲和力，作用机制单一。氨磺必利属于苯甲酰胺类的衍生物，具有双重多巴胺能受体拮抗效果，小剂量时能够对突触前D2和D3受体发挥强烈的亲和作用，消除突触前抑制，改善精神和情绪状态[6-7]。

本研究中，联用组总有效率高达95.83%，而对照组仅为85.42%，差异显著，表明将文拉法辛与小剂量氨磺必利联用于重度抑郁症患者中能够发挥多重抗抑郁作用,具有显著的效果；联用组治疗后SDS评分、血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平远低于对照组，提示联合用药能有效减轻重度抑郁症患者的抑郁程度，还可控制炎症因子，分析联合用药对炎症反应的可能控制机制为减轻症状，改善神经递质水平，从而可以有效减轻炎症反应。综上，在重度抑郁症患者中联合应用文拉法辛与小剂量氨磺必利的效果理想，并且能够有效减轻抑郁程度，控制炎症反应。

[1] 杜建艳, 毛富强, 左津淮. 文拉法辛联合低剂量氨磺必利治疗重度抑郁症的疗效观察[J]. 天津医药, 2017, 45(1):79-82.

[2] 薛涛, 杨延庆, 李晓莉,等. Hcy、IL-1β和TNF-α水平与初发脑梗死患者抑郁程度的相关性研究[J]. 国际精神病学杂志, 2015(6):13-16.

[3] 毕斌, 何军, 罗洁,等. 血清IL-6、IL-18及TNF-α水平对抑郁症首次发作的诊断价值[J]. 贵阳医学院学报, 2016, 41(5):546-550.

[4] 于晓东, 季加翠, 林正华,等. 氨磺必利与利培酮治疗伴抑郁症状的精神分裂症对照研究[J]. 精神医学杂志, 2016, 29(4):277-279.

[5] 张世伦. 氨磺必利对青少年精神分裂症患者阴性症状及抑郁症状的改善效果[J]. 临床和实验医学杂志, 2016, 15(17):1717-1719.

[6] 韩勇, 姜涛. 氨磺必利与利培酮对精神分裂症患者血清泌乳素水平的影响[J]. 山东医药, 2016, 56(02):88-89.

[7] 刘祖松, 徐良雄, 曾德志,等. 小剂量氨磺必利配合氯氮平治疗难治性精神分裂症[J]. 中国药师, 2016, 19(02):308-310.

马衡(1979—)，女，本科，主治医师，主要从事精神疾病诊治工作。

R749.4+1

B

1004-7115(2018)01-0073-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.026

2017-10-16)