中晚期乳腺癌患者经新辅助化疗联合保乳手术治疗的临床效果观察*

周立民 王贻东 王长青

(1.吉林省肿瘤医院乳腺外二科，吉林 长春 130021； 2.吉化集团公司总医院普外科，吉林 吉林 132022)

中晚期乳腺癌患者经新辅助化疗联合保乳手术治疗的临床效果观察*

周立民1王贻东2王长青1

(1.吉林省肿瘤医院乳腺外二科，吉林 长春 130021； 2.吉化集团公司总医院普外科，吉林 吉林 132022)

目的 观察中晚期乳腺癌患者经新辅助化疗联合保乳手术治疗的临床效果。方法 选取2011年1月至2012年7月我院收治的150例中晚期乳腺癌患者作为研究对象，按照不同治疗方法分为对照组和观察组，TNM分期ⅢA期及意愿降期保乳的Ⅱ期各75例，对照组予以新辅助化疗后改良根治手术，观察组予以新辅助化疗联合保乳手术，术后常规辅以全乳、淋巴引流区域放疗，内分泌治疗，对2组治疗效果进行观察与评比。结果 观察组手术时间、住院时间明显短于对照组，其术中出血量明显少于对照组(P<0.05)；2组治疗总有效率及生活质量评分进行统计比较，观察组均优于对照组(P<0.05)；观察组平均随访62个月，局部复发1例，远处转移1例，对照组平均随访60个月，局部复发1例，远处转移3例。结论 中晚期乳腺癌患者经新辅助化疗联合保乳手术治疗效果确切，可显著改善生活质量，且具有手术时间短、恢复快、出血量少等优点，具有积极的临床使用和推广价值。

保乳手术；乳腺癌；新辅助化疗

乳腺癌是临床比较常见的一种女性恶性肿瘤，其在近年来的发病率呈现上升趋势，严重威胁着女性生命健康。相关研究发现，新辅助化疗联合保乳手术在中晚期乳腺癌临床治疗中效果显著，患者满意度较高[1]。本研究选取我院收治的150例中晚期乳腺癌患者作为研究对象，现作以下总结报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月至2012年7月我院收治的150例中晚期乳腺癌患者作为研究对象，按照不同治疗方法分为对照组和观察组，各75例。对照组患者年龄24～57岁，中位年龄42.9岁。其中乳头状癌15例，髓样癌3例，单纯癌9例，浸润性导管癌48例；观察组患者年龄25～58岁，中位年龄43.6岁。其中乳头状癌17例，髓样癌5例，单纯癌12例，浸润性导管癌41例。将两组患者的基线资料进行统计分析，可见组间差异均衡，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 给予新辅助化疗后改良根治手术。具体化疗方案：TEC(多西他赛75 mg/m2，表柔比星80 mg/m2，环磷酰胺500 mg/m2)、E(A)T(A：吡柔比星40 mg/m2)、AC-T(P)(P:紫杉醇175 mg/m2)及其他如NC(长春瑞滨30 mg/m2，卡铂300 mg/m2)。连续治疗6～8个周期，每间隔2周期评估化疗效果，化疗效果不满意者更换NC方案，术后不再化疗。手术步骤：取患者仰卧位，手术切口以乳房大小、肿瘤部位为依据进行设计，切口和肿瘤边缘间距≥3 cm，电刀游离皮瓣，进行胸大肌间淋巴结、腋淋巴结清扫，皮肤缺损严重者行腹部取皮胸壁植皮，术后常规引流。根据术后病理给予淋巴引流区域放疗、内分泌治疗。

1.2.2观察组 给予新辅助化疗联合保乳手术。化疗方案同对照组。手术步骤：体位选择、术前准备同对照组，取乳房、腋下双切口，距肿瘤距离1.0 cm处进行乳房区段切除，距肿瘤超过1.0 cm的胸大肌筋膜及正常组织切除，对肿瘤(基底、外、内、上、下缘)术中快速冰冻切片，切缘阳性者需扩切，反复切缘阳性，行改良根治术。快速报告各切缘阴性后留置银夹标记，游离皮下组织，转移周围腺体缝合修整外型。术后行全乳调强放疗，DT 50GY/2GY/5W后，瘤床加量10GY/2GY/2W，根据激素受体类型、月经情况选择内分泌治疗。

1.3观察指标与临床效果评价 (1)观察指标：对2组手术时间、术中出血量及住院时间等进行观察与记录；采用QLO-C30(生活质量评价量表)对2组生活质量进行评价，共包括SF(社会功能)、CF(认知功能)、EF(情绪功能)、RF(角色功能)、PF(躯体功能)等5个功能指标，分数越高表示患者生活质量越好。(2)疗效评价：根据WHO实体瘤疗效评价标准，其中完全缓解(CR)：病灶全部消失；部分缓解(PR)：治疗后，肿块缩小≥50%；稳定(SD)：治疗后，肿块缩小<50%或增大≤25%；进展(PD)：病灶增大>25%，甚至出现新病灶。完全缓解率+部分缓解率=总有效率。

2 结 果

2.1两组手术基本情况比较 观察组手术时间及术中出血量、术后住院时间与对照组进行比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，数据比较详见表1。

表1 两组手术基本情况比较[n(%)]

2.2两组生活质量比较 观察组SF、CF、EF、RF、PF评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，数据比较详见表2。

表2 比较2组生活质量分)

3 讨 论

传统根治术或改良根治术均具有创伤大、出血多、恢复慢等缺点，且会造成乳房缺失，影响美观和生活质量。应用改良根治术，对提高患者远期生存率并无更多获益[3]。单纯采用局部治疗的方法，远期生存率不高，且容易复发[3]。新辅助化疗是指诊断明确的乳腺癌在术前或手术加放疗局部治疗前进行的化疗。Bondanna等[2]报道了新辅助化疗在局部晚期乳腺癌中的应用，新辅助化疗可降期以利手术，还可以了解乳腺癌对化疗药物敏感性。近年来，新辅助化疗在乳腺癌治疗中的广泛应用，使部分不可手术的患者获得手术机会，部分不能保乳的患者获得保乳机会，而且基于循证医学证据，新辅助化疗和辅助化疗的疗效是一样的[5]。初诊为乳腺癌的患者，一半以上存在局部淋巴结转移，应用新辅助化疗方法，可降低病理分期，为实施保乳手术赢取宝贵时机[5]。联合保乳术，可提高临床治疗效果，且可延缓或降低转移、复发的危险性。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会诊治指南与规范(2007版)认为单发肿物最大径>3 cm，腋淋巴结阳性患者经新辅助化疗降级降期后可选择保乳手术[6].

尽管新辅助化疗联合保乳术治疗中晚期乳腺癌的效果比较理想，但临床对其远期治疗效果及预后尚存在一定的争议。有学者在研究观点中指出[7]，大部分局部晚期乳腺癌患者接受新辅助化疗后不适合进行保乳手术，这是因为，很多患者在术前和术中无法对肿瘤情况进行准确评估，且在病理学上肿瘤消退并不理想。另有学者发现[8]，临床分期会在一定程度上影响新辅助化疗针对中晚期乳腺癌的治疗效果，原因就在于临床分期和治疗效果成反比。对于LuminalA型新辅助化疗效果不佳，临床中可能选择新辅助内分泌后手术治疗。结合国内外大部分学者的研究报道结果可知，连续6～8个周期的新辅助化疗联合保乳手术及术后补充放化疗等综合治疗针对中晚期乳腺癌患者治疗效果确切，安全有效。本组实验发现，观察组手术时间、住院时间及术中出血量与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，这表示在新辅助化疗基础上予以保乳手术，可显著缩短手术时间和住院时间，减小术中出血量；另外，在治疗总有效率和生活质量比较上，观察组比对照组更具优势(P<0.05)，这表示新辅助化疗联合保乳术可显著提高中晚期乳腺癌患者的治疗效果，改善其生活质量。这与相关学者[8]的研究结论呈现一致性。因是单中心、回顾性研究及缺乏大宗病例，关于分子分型对新辅助化疗效果评价、抗Her-2治疗、新辅助化疗后激素受体类型及分子分型改变未进一步分析。

总而言之，中晚期乳腺癌患者经新辅助化疗联合保乳手术治疗效果确切，可显著改善生活质量，具有积极的临床使用和推广价值。

[1] 徐强音,陈翔,陈燕玉，等.新辅助化疗联合保乳术治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的疗效[J].广东医学,2013,34(4):611-613.

[2] Bonadonna G, Vemnesi U, Brambilli C, et al.Primary chemotherapy to avoid mastectomy in tumors with diameters or three centimeters of more[J].J Natl Cancer Inst,1990,82(19):1539-1545.

[3] Winchester DJ, Menck HR, Winchester DP. The national cancer data base report on the results of a large non-randomized comparison of breast,preservation and modified radical mastectomy[J].Cancer,1997;80:162-167.

[4] 刘君.新辅助化疗联合保乳手术治疗早期乳腺癌的临床研究[J].四川医学,2014,36(11):1440-1442.

[5] 武海军,周瀛,石印青，等.新辅助化疗联合保乳手术在中晚期乳腺癌中临床疗效的分析[J].中国普通外科杂志,2013,22(11):1388-1392.

[6] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会诊治指南与规范(2007版)[J].中国癌症杂志，2007，17(5):410.

[7] O'Shaughnessy J，Miles D，Vukelja S.Superior survival with capecitabine plus docetaxel combination therapy in anthracycline-pretreated patients with advanced breast cancer:phase Ⅲ trial results[J].Journal of Clinical Oncology,2002,20(12):2812-2823.

[8] Yoh K，Ishii G，Yokose T.Breast cancer resistance protein impacts clinical outcome in platinum-based chemotherapy for advanced non-small cell lung cancer[J].Clinical Cancer Research,2004,10:1691-1697.

周立民(1978—)，男，吉林前郭人，硕士，主治医生，主要从事乳腺肿瘤诊治工作。

王长青，E-mail：wcq11@163.com。

R737.9

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1004-7115(2018)01-0063-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.021

2017-10-22)