眼球半脱臼1例

2018-01-11赖钟祺李惠娜李维娜

临床眼科杂志 2017年6期

赖钟祺李惠娜李维娜

患者男性，31岁。因醉酒右眼不慎撞击金属栏杆后眼球突出1 h于2017年4月27日晚急诊入院。入院时神智清楚，生命征平稳。专科检查：右眼视力0.1，眼球高度外凸内转，颞侧可见球结膜弧形裂伤口，长约4 mm，角膜完整、透明，前房深，瞳孔圆，直径约4 mm，对光反应迟钝，晶状体透明，余眼内结构暂无法配合检查，眼球各方向运动明显受限。左眼检查未见明显异常。眼眶CT检查结果示右眼环完整，眼球突出，眼球后外上方混杂密度影，考虑血肿可能。入院诊断：右眼球半脱臼。急诊处理：CT显示右眼眶壁无骨折，各眼外肌和视神经无断裂，在表面麻醉下用盐水湿纱布尝试按摩还纳眼球，因眶压较高，无法还纳。予局部涂典必殊眼膏纱布包封保护角膜，静滴20%甘露醇降眶压及糖皮质激素消炎、止血等治疗，1 h后检查发现突出的右眼球部分回退，再次尝试按摩还纳眼球，眼睑拉钩拉开上下眼睑并用湿纱布轻压按摩眼球，成功还纳至眶内。第2天见右眼球无向外突出，结膜充血，角膜透明，眼底未见明显异常，予颞侧球结膜裂伤清创缝合及营养神经、消炎等治疗。第5天检查右眼视力1.0，眼前段及后段未见明显异常，眼球个方向运动无受限。眼球B型超声及视觉电生理等检查均未见明显异常。

讨论：外伤性眼球脱臼根据严重程度可分为眼球全脱臼和半脱臼，发生原因常与眼球和眼眶之间突然遭遇暴力外伤有关，并加上头部反射性的反向运动，最终使眼球全部或部分脱出于眼眶外[1]。全脱臼因眼直肌、视神经等离断而完全突出于眶缘之外，预后极差，视功能丧失，常需行眼球摘除，少部分可还纳至眶内维持外观[2，3]。本例眼球半脱臼患者虽然眼球明显外凸，但因各眼直肌和视神经均无撕裂或断裂，就诊及时，在甘露醇降低眶压后顺利还纳至眼内，未造成明显的眼部缺血及视神经损害，恢复了良好的视功能和眼球运动功能，临床上较为少见。可见对于外伤性眼球半脱臼患者，手术时机极为重要，若延误了最佳治疗时间造成眼球后段长时间缺血缺氧，将造成不可逆的视功能丧失，甚至最终导致眼球萎缩[4]。