缺血性视神经病变患者血浆D-二聚体的水平与预后的相关性

2018-01-11

临床眼科杂志 2017年6期

随着时代的不断创新与发展，各行业的发展也进入到高速阶段，特别是针对医疗行业而言，以往很多“绝症”的研究都在近年来得到了较大的突破，无论在患病率以及危险性方面都得到了不同程度的降低。但是不可否认，随着生活习惯以及饮食习惯的改变，更多血管疾病又成为了威胁人类健康的一大杀手。特别针对眼部缺血性疾病，若治疗不彻底或者不及时都会直接导致患者失明，甚至会引发缺血性脑卒中并发，严重威胁他们生命。而根据过去部分研究表明，缺血性脑卒中的预后效果与患者血液中的D-二聚体水平存在密切关联性，不过尚无研究针对缺血性眼科疾病与患者血液中的D-二聚体水平的关联性进行详细研究和证实。因此，我院将2013年2月至2016年2月于我院诊治的缺血性视神经病变患者180例展开积极治疗，并且进行深入分析，具体资料如下。

资料与方法

一、临床资料

选择2013年2月至2016年2月于我院诊治的缺血性视神经病变患者180例；所有患者均属于首次发病，发病周期小于1 d[1]。其中，男性患者100例，女性患者80例，年龄范围为32～82岁，平均年龄为(65.9±9.6)岁。

治疗标准：暂时脑缺血发病、合并感染、营养不足及缺乏意识的患者。

纳入标准：①突然出现无症状视力障碍；②视盘色泽显示正常或者少量充血水肿或者其周边出现出血问题；③瞳孔光传存在障碍；④色觉降低；⑤视野缺失或者生理盲点连接的水平视野缺失问题[2]。

二、治疗方法

以上所有均在入院检查后进行积极治疗，而治疗方法则主要以综合治疗为主：即以0.7%的氯化钠注射液250 ml配比甲强龙500 mg行静脉滴注治疗，qd，滴注持续3 d[3]。滴注完成后更变强的松，用量为每千克体重1.2 mg，服用时间为每日清晨(糖尿患者者可以根据具体情况减少用药量，密切关注患者的身体状况改变)。同步采用盐酸倍他绽500 ml配比丹参20 ml行静脉滴注，qd；以20%甘露醇行静脉滴注，0.7%的氯化钠注射液250 ml配比+弥可保0.5 mg及维生素C 0.3 g，行静脉滴注，另外可以酌情增加2 ml复方樟柳碱于患者侧旁浅动脉周边进行注射，qd，以1周为1个疗程，1个疗程对患者复查1次[4]。

三、D-二聚体指标检测方法

所有患者均在入院后的第2次清晨禁食，并且抽出静脉血1.8 ml，存放在0.4 ml 3.8%枸椽酸钠抗凝管内，然后以3000 r/min的速率将血浆离心15 min以保证其完全分离。再选择乳胶免疫比浊法进行处理分析，分析过程可以采用全自动凝血分析仪(日本SysmexCA1500)深入监测患者血浆D-二聚体的含。一般成年人的正常含量范围为：50～250 μg/L[5]。

四、预后Rankin评分标准

所有患者均在4个疗程后(即1个月)以改良Rankin量表(mRS)展开评分。评分标准如下：0分为临床症状完全消失；1分为轻微症状，即如视力下降；2分为轻度症状，眼部存在少量水肿充血，伴随视力的少量障碍问题；3～5分为中度至重度症状，表现为眼部严重充血、弱视等多种视力问题；6分为患者完全失明，无光感。而本次研究中，则主要按照患者预后的评分展开分组，即将0～2分划分为A组，即预后效果极佳或者显著；3～6分划分为B组，即预后效果不好[6]。

五、统计学分

本次研究运用SPSS11.0数据包开展数据分析，计量数资料以平均值±标准差进行表示，即()表示，并通过t检测；通过χ2检验，若P值低于0.05，代表具有统计学意义。

结果

各组一般指标对比：根据对比可知，两组患者无论在年龄、患病周期等一般指标方面均无显著差异性，见表1。

表1 两组患者的预后情况及D-二聚体的指标对比

各组预后情况及D-二聚体的指标对比：根据对比结果和评分结果显示，预后良好的患者(mRS分小于2分)有96例即标识为A组，预后不好的患者(mRS分高于3分)有84例即标识为B组，而在D-二聚体的指标对比方面，A组患者平均为(391.25±29.17) μg/L，而B组患者平均为(372.19±28.21) μg/L。以上数据对比差异显著，符合统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的预后情况及D-二聚体的指标对比

讨论

D-二聚体简单来说就是一种生物标志物，在人体中主要体现出系统中存在血栓或者纤溶的激活[7-8]。其本身属于血纤维蛋白分解产生，而且产生后交联的血纤维蛋白会减少纤维蛋白溶酶的纤溶活性，进而导致血中D-二聚体水平增多，进而产生血凝，形成血栓。而在血凝时，凝血酶会将纤维蛋白原进行分解，产生纤维蛋白肽A、肽B以及其他可溶类单体纤维蛋白[9-10]。而且这种单体纤维蛋白会受到XIII因子的影响，进而于r-r链与A-A键中构成以E(r谷氨酞胺)-赖氨酸连接二形成的稳固纤维蛋白。而在更多的临床诊断治疗中D-二聚体的含量增加也体现出继发性纤溶活性被激发，也是凝血以及血栓类病症的发病先兆，同时也可用于这些血栓及凝血类疾病的预后检测[11]。而在过去，多数医院主要是将D-二聚体作为心、脑血管性疾病、癌症、肺栓塞等疾病的检测指标之一，即如Jusrin L Grodin等学者就曾经提出D-二聚体的血液含量升高对于心血管病症患者是一种危险警告，而且可以根据D-二聚体的含量的酌情选择用药；另外，根据Cihan Ay等学者的调查指出D-二聚体含量过高会影响到贫穷患者的生存质量，同时也会导致更多癌症患者死亡[12]。即便如此，对于D-二聚体与缺血性视神经病变等眼科疾病的关系却缺乏更多文献支持[13]。作为一种严重的眼科疾病，缺血性视神经病变的形成因素较为复杂，可以包含眼动脉、视网膜动脉等动脉堵塞问题，同时还会因为非炎性缺血引发病变，而目前很多医院在眼科疾病的检查中都包含了D-二聚体的检测项目，其目的就是明确患者血液中的高凝及纤溶问题，进而排除其他血栓类病症，完成病情确诊，并且针对提出抗凝或者溶栓处理[14]。另外，缺血性眼病的患者普遍会体现出视觉障碍的临床症状，而引发因素主要是血栓堵塞所致，而且这类患者若未能通过及时的确诊、治疗，则会直接诱发无全身体症状的缺血性脑卒中，而在很多研究中D-二聚体的检测指标都可用于诊断患者是否存在缺血性脑卒中，由此可见，D-二聚体的检测指标对于缺血性眼病的诊断也具有同等的参考价值。

而本文研究主要按照预后Rankin评分标准，将(mRS分小于2分)96例预后良好患者标识为A组，将(mRS分高于3分)84例预后不好的患者标识为B组，而在D-二聚体的指标对比方面，A组患者平均为(391.25±29.17) μg/L，而B组患者平均为(372.19±28.21) μg/L。以上数据对比差异显著，符合统计学意义(P<0.05)。而以上结果也明显体现出D-二聚体在血液中的含量与缺血性视神经病变患者的预后存在密切的关联性[15]。当然，在本研究中，由于缺乏对血浆D-二聚体的动态监测过程，因而无法完全获取血液中血栓形成与消失过程是否伴随着D-二聚体的显著变化，无法清晰展示D-二聚体含量与血栓形成的动态关联性，所以无法为起用、停止溶栓或者抗凝提供准确的数据依据，不过值得肯定的是，D-二聚体的增加会直接影响到缺血性视神经病变患者的预后效果，因而可以作为临床判定缺血性视神经病变患者预后的关键指标。

[1] 尹娟.急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶-9和D-二聚体水平与其他危险因素相关性研究.中华临床医师杂志(电子版)，2015,3:736-738．

[2] 雷云，饶汉武，李明.脑梗死患者血浆APTT、FIB、D-二聚体hs-CRP水平及相关性分析.中国实用神经疾病杂志，2015,4:8-9．

[3] 徐国新，王芳.联合检测血清同型半胱氨酸超敏c-反应蛋自纤维蛋自原和D-二聚体在老午急性脑血管病诊断中的价值.实用医技杂志，2013,21:62-63．

[4] 张弘娟，邵春香，郭文玲，等.超敏C-反应蛋自、纤维蛋自原与缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系.中国煤炭工业医学杂志，2014,17:89-91．

[5] 宋欣，蒋丽萍，李林萌，等．血浆APTT,FIB、D-二聚体和hsC:RP检测在脑梗死患者中的临床意义.中国现代医生，2014,52:65-67．

[6] 任志宏，王文灏．脑梗死急性期患者血浆B型脑钠肤前体和D-二聚体水平对预后的影响。中国实用神经疾病杂志，2016,3:37-39．

[7] 陈峻，徐升强，赵岚，等.急性脑梗死患者N末端脑钠肤前体及D-二聚体检测的临床意义.血栓与止血学,2014,20:284-287．

[8] 高元杰.B族维生素干预对脑梗死患者血浆同型半胱氨酸,D-二聚体、高敏c-反应蛋自的影响.中国老年学杂志，2014,34:2233-2234.

[9] 王晶，刘晶晶，刘金凤，等．血浆D-二聚体水平与急性脑梗死患者预后的关系.临床神经病学杂志,2014,27:12-124．

[10] 王晶，刘晶晶，刘金风，等．血浆D-二聚体水平与急性脑梗死患者预后的关系.临床神经病学杂志，2014,27:123-124．

[11] 王润生，陈青山，王新平，等．前部缺血性视神经病变患者动态血压、心率分析.中华眼底病杂志，2002,18:259-261．

[12] 常永业，张铭连，冯娜，等．非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者血液流变学指标观察.中华眼底病杂志，2012,28:178-179．