慢传输型便秘用药规律的文献研究

李超男 龚雨萍

（上海中医药大学附属龙华医院脾胃病科，上海200032）

慢传输型便秘（STC）是指因结肠的传输功能障碍，大便的运输明显延迟导致的原发性、慢性、功能性便秘。临床表现为大便次数少、便意减少、便质偏干，常伴有腹胀。因缺乏有效的根治方法，已被WHO列为难治性疾病之一。目前西医的治疗方法主要有口服泻药配合促进肠动力药、安装胃肠起搏器以及外科手术。中医治疗本病的方法有中药内服、中药灌肠、针灸、穴位敷贴、按摩、艾灸、穴位埋线等，其中中药内服在缓解患者症状、减少复发等方面有其独特的优势。本文通过对相关临床文献进行分析研究，以期获得中药治疗便秘临床运用特点及规律。

1 资料与方法

1.1 资料来源 以“慢传输型便秘”“便秘”“中药治疗”为关键词，在万方中文期刊数据库、CNKI中国期刊全文数据库、重庆维普中文期刊数据库中检索出2010年5月～2017年5月发表的以中医药治疗的慢传输型便秘为主要治法的临床型文献，共计52篇，筛选出治疗慢传输型便秘效果显著的方剂并记录其使用药物。

1.2 资料筛选 选择含有明确方药的治疗慢传输型便秘的文献，用药不明确或不含中药的文献不予选择。方剂组成基本方及所提及的加减药物均予以统计。中成药所含中药不予录入。中药名称和功能分类参照《中药大辞典》和《中药学》（新世纪全国高等中医药院校规划教材第2版）。

1.3 统计学方法 所有数据录入Excel中后，根据中药的功效进行分类，通过SPSS 22.0统计软件对文献中治方所用中药进行统计，并列举出使用频数较高的药物。

2 结果

2.1 文献分析 52篇文献中，不辨证使用经验方随症加减8篇，按辨证分型或同时随症加减23篇，使用固定方21篇，单纯用中药39篇，中药内服配合中医外治者8篇，使用中药配合西药内服治疗者5篇。

2.2 药物分析 治疗慢传输型便秘的中药共计115味，用药频次累计750次。补虚药、理气药占总用药频次的53.47%。补虚药排在首位。详见表1。

表1 各功效类别中药味数、使用频次、使用频率

使用频次最多的前10味中药及其频次为：白术35，当归34，黄芪29，火麻仁29，甘草27，肉苁蓉27，苦杏仁25，枳壳24，枳实23，生地22。详见表2。

表2 各类别常用中药及频次

分析上2张表所示，补虚药中以补气药、补血药最为常用，理气药中主要配以专理脾胃之气的药物，清热药中多使用清热生津药和清热凉血药，宣肺化痰药中多使用仁类具润肠通便药物开宣肺气，泻下药常常使用润下药。其中白术、枳壳、生地、杏仁、火麻仁为各内服方剂的代表药物。

3 讨论

中医有“便秘”病名，慢传输型便秘偏向于中医学的“虚秘”范畴，包括阳虚秘、气虚秘、阴虚秘、血虚秘，其病位在大肠，与肝、脾胃、肺、肾息息相关。肠道积热，津液不足，可致大便干结，正如《素问·至真要大论》所言“热气留于小肠，肠中痛，外热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。张仲景认为过度使用下法导致肠道津液亏虚，肠失濡润，大便难畅。戴原礼《秘传证治要诀及类方》云：“气秘则气不升降，谷气不行。”认为肝主疏泄，肝气郁结，气机不利，壅滞于大肠，则大便不通。李杲《兰室秘藏》言：“如大便虚坐不得，或大便了而不了，腹中常常逼迫，皆是血虚血涩。”脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱，气血化生无源，阴血亏虚，再者气虚易致气滞，气滞则血瘀，使血脉不充，肠道失润，大肠推动糟粕无力，大便秘结。李杲还认为便秘与肾关系密切，因肾主水，开窍于二阴，肾水不足，则阴液亏虚，肾阳不足，气化功能失常，津液失布，均可致肠失濡养，大便干结。肺为水之上源，主宣发肃降，主津，与大肠相表里，肺失宣降，一则大肠传导无力，糟粕内停，二则津液失布，肠燥津亏，大便难下。正如《丹溪心法》言“盖肺气不降，则大便难传送”，因此《医经精义》曰：“理大便必须调肺气也。”综上所述，慢传输型便秘总属本虚标实，因气血阴阳亏虚导致气机阻滞，大便内停，排出欠畅，在治疗上也不仅仅限于润肠通便，更应辨证论治，标本兼顾。

根据以上中药的统计结果，按中医标准证型辨证施治的占多数，主要为气血亏虚证、脾肾阳虚证、阴虚证、肺脾气虚证，无论是从中药使用频次还是使用中药味数来看，补虚药、理气药、清热药、宣肺化痰药均较其他多，其中以补虚药为主导地位，其次为理气药。这与脾胃的生理功能相符合，脾胃为气机升降的枢纽，脾以升为健，胃以降为顺，脾胃虚弱，若一味补益，则会导致气机壅滞，运行不畅，故在补益的同时常常配以理气药，使气机条畅。

常用的健脾益气药有生白术、黄芪，生白术用量为9～60g，炙黄芪常用15g，生黄芪常用30g。现代药理学证实生白术具有促进胃肠动力、增强结肠平滑肌收缩等作用，黄芪可增加肠管紧张度。常用的补血药有当归、熟地、何首乌，当归作为此类药物的代表药，可补血活血、润肠通便，可用于各类型便秘，用量常为5～30g，取其活血之功时常用15～30g。常用的补阳药有肉苁蓉、锁阳，一方面可补肾助阳，助津液气化，使大肠濡润，大便得下；另一方面因其质润可入大肠，具润肠通便之功，特别是对于血虚津亏肠燥之便秘有不错疗效。虽《中药学》中写明其用量均在10～15g之间，临床使用肉苁蓉达30g、锁阳达20g时，患者通便效果好，且无明显副反应。

常用的补阴药有沙参、麦冬。常用的清热药有生地、玄参，合用可滋阴润燥，取“增水行舟”之法，麦冬多用20g，生地用量可达30g，玄参可用10～30g。常用的理气药有枳壳、枳实、木香，此类药可行气除痞，入脾胃、大肠经，一则理胃肠之气，使气机调畅，糟粕推动有序，大便得下，二则宽胸理气，宣降肺气，大便以通。

常用的宣肺化痰药有苦杏仁、瓜蒌仁、桔梗等，现代研究表明，苦杏仁、瓜蒌仁富含脂肪油，能提高肠内容物对肠黏膜的润滑作用，故润肠通便作用颇佳，再者此类药可宣发肺气，使大便以下，起到“提壶揭盖”之效。因苦杏仁有小毒，其用量常为10g，即在《中药学》规定剂量范围，其实最大剂量可达20g也无明显副反应。瓜蒌仁多为15～30g。常用的泻下药有火麻仁、郁李仁，鲜少用攻下药，不考虑峻下逐水药，因攻下药如大黄、番泻叶、芦荟等含蒽醌类，长期使用易导致结肠黑变病甚至引起结肠癌，故常用作用缓和、副作用较少的火麻仁、郁李仁等润下药。火麻仁用量为9～30g，郁李仁多用15g。

桃仁作为活血化瘀药的代表，一则活血祛瘀，使大肠血脉通畅，濡养充分，润肠通便，二则能降肺气，下通大便，三则富含油脂润燥滑肠，广泛用于肠燥津亏血瘀肺虚便秘，虽有小毒，经反复临床实践用量可达15g。莱菔子味辛行散，尤善行气消胀，通过调理胃肠气机，降肺气化痰，补泻兼施助大便排出，用量10～30g。柴胡、升麻等解表药可升清助脾运化，不仅使气血生化有源，还可让肠道蠕动有力，大便以畅。作为化痰药代表厚朴，一方面消胀除满，消积导滞，另一方面下肺气，助糟粕排出。心主血脉，水谷精微经心化赤为血，柏子仁不仅养心安神，还可润肠通便，常用于肠燥便秘，用量为10～25g。槟榔入胃肠经，尤善行胃肠之气，气行则助水运，从而缓泻通便，对于缓解便秘兼腹胀患者的证候颇有成效，常用剂量为10g。

分析使用频次排在前10的中药：白术（35）、当归（34）、黄芪（29）、火麻仁（29）、甘草（27）、肉苁蓉（27）、苦杏仁（25）、枳壳（24）、枳实（23）、生地（22），根据其功效分别属于补气药、补血药、润下药、补阳药、宣肺化痰药、理气药、清热凉血药，这与中医将本病归于“虚秘”，属于本虚标实之证的观点是相符合的。因此通过分析用药频次以药测证，根据中医学审证求因理论，大致可以认为慢传输型便秘主要可以分为气血亏虚型、脾肾阳虚型、阴虚型、肺脾气虚型。

越来越多的临床研究表明，中药治疗慢传输型便秘在减轻患者证候、减少不良反应、降低复发率等方面有其独特优势。本文通过检索近7年内有关中医药治疗慢传输型便秘的各类文献，对其使用中药频次进行分析，对慢传输型便秘的用药规律有了更进一步了解。