中医健康管理对社区膝骨关节炎患者的干预效果

梁一男 田雪秋 李丽 牟开今 张莲

130021吉林省中医药科学院1

130021长春中医药大学附属医院2

膝骨关节炎是一种膝关节软骨变性、脱落和骨质增生的骨退行性病变，主要表现为反复的关节疼痛、肿胀。严重者可出现关节僵硬、畸形。我国膝骨关节炎患病率9.56%，其中＞60岁者达78.5%，发病率随着年龄增加而增高，也给家庭和社会带来了痛苦和负担[1-3]。Lorig KR在20世纪70年代率领团队对骨关节炎患者进行了一系列研究，证明了健康管理能够有效缓解患者疼痛、减少就医次数、降低治疗费用[4，5]。中医健康管理是以中医学“整体观念”“辨证论治”为核心思想，结合现代的健康管理学而形成理论体系[6]。目前我国随着人口老龄化进程的加快，对健康维护及改善的需求也不断增长，中医学与健康管理学体系的结合，也是对社区卫生工作的一个挑战[7]。基于上述原因，我们对社区膝骨关节炎在一般辨体施养的基础上，进行中医健康管理的干预，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2014年12月-2016年12月收治膝骨关节炎患者90例。患者均经过二级以上医疗单位明确诊断，且由本研究团队副高级以上职称中医医师确认诊断，参照《中医体质分类判定标准》进行体质判断，分别为血瘀质30例，阳虚质30例，痰湿质30例。

诊断标准：参照美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准[8]。①年龄＞40岁。②晨僵＜30 min。③活动时有骨响声。④有骨压痛。⑤膝部检查示骨性肥大。⑥无明显滑膜升温。⑦X线片显示膝关节骨端边缘有骨赘形成。有上述7项中的3项者可诊断为膝骨关节炎。体质辨识参照王琦《中医体质分类判定标准》。

排除标准：①过敏体质及对多种药物过敏者；②膝关节有肿瘤、结核、血管损伤病史、骨强直者；③不符合膝骨关节炎诊断标准者；④合并心脑血管、内分泌系统等严重疾病及精神病患者。

治疗方法：根据阳虚、痰湿、血瘀3种体质分别给予以下治疗：①辨体施膳：阳虚质选用甘温补脾阳、温肾阳为主的食物；痰湿质以清淡为原则，少食肥肉及甜、黏、油腻的食物；血瘀质选用具有调畅气血作用的食物。②辨体养神：建议阳虚质多与别人交谈、沟通。对待生活中不顺心的事情，要从正反两面分析，宜保持积极向上的心态，及时调节自己的消极情绪。痰湿质要求保持心境平和，及时消除不良情绪，节制大喜大悲。血瘀质要求及时消除不良情绪，保持心情愉快，防止郁闷不乐而致气机不畅。③起居调理：3种体质均从生活规律等方面进行调理。④运动养生：3种体质均推荐交替抬腿训练方法：患者取仰卧位，双腿自然伸直，交替抬高，每次抬腿放下的时间应控制在6～9 s。可反复练习5～10 min。⑤中医保健：3种体质均给予艾灸治疗。具体方法：以膝眼、犊鼻、血海等穴位为主。在上述穴位距离皮肤3～5 cm左右施回旋灸和温和灸，发生透热、传热、表面不热深部热，此点即为热敏点，选择1～3个最敏感穴位予以灸疗。探查出热敏穴后，一定要保证灸量充足。先以回旋灸打基础，再温和灸温通经络。对热敏点完成一次治疗剂量的施灸时间因人而异，10次为1个疗程。停10 d后可继续下1个疗程。连续治疗3个月。

疗效判定标准：生活能力评定：采用Lysholm膝关节评分标准进行，共8个方面，总分100分。生活质量评定：采用膝骨关节炎生活质量量表(根据AIMS2-SF制定)进行，共5个维度，26个条目，共104分。疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》骨痹标准：①痊愈：膝关节肿胀、疼痛消失，关节活动功能恢复正常；②显效：膝关节肿胀、疼痛明显减轻，膝关节活动功能基本恢复正常；③有效：膝关节肿胀、疼痛有所减轻，关节活动功能有所改善；④无效：临床症状及关节功能较治疗前无变化。

统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行分析，计量数据采用t检验，计数数据采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

患者治疗前后生活能力Lysholm表比较，见表1。

表1 90例患者治疗前后生活能力Lysholm表比较(x±s，分)

患者治疗前后生活质量调查表比较(AIMS2-SF)，见表2。

表2 90例患者治疗前后生活质量调查表比较(AIMS2-SF)(x±s，分)

90例患者中痊愈4例，显效28例，有效40例，无效18例，总有效率80%。

讨 论

膝骨关节炎是目前社区常见老年病和多发病，中医学认为本病属“痹证”“骨痹”“腰腿痛”等范畴。《素问·痹论篇》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”中医体质学说源于《黄帝内经》，并于20世纪70年代，逐渐构建起了相对独立的中医体质学的体系。中医体质学是研究人类体质特征、体质类型的生理病理特点，指导疾病预防、治疗以及养生康复的学科[9-11]。体质是不同病证的关键，对不同体质有不同的干预措施。有文献报告[12，13]，中医体质的类型会随生活习惯及身体状况发生一定变化。将辨证论治与辨体质相结合，对不同体质类型的患者采取有针对性的干预治疗措施，可以改善患者体质偏颇，促进疾病归转。

中医健康管理是应用中医诊察技术与西医检测相结合的方法，通过状态辨识，从生理、心理、社会等多维角度，对个人或群体进行状态评估，根据个体不同健康状态提供相应的健康维护和教育方案，从而实现治未病的目标[14]。有临床研究认为中老年女性膝骨关节炎患者中医体质类型以偏颇体质为主，临床治疗中应注意偏颇体质和情志的调理[15]。司志平等结合膝骨关节炎的中医发病机制和主要发病证型，初步推断血瘀质易罹患膝骨关节炎[16]。

笔者将中医体质辨识及调摄理论引入社区膝骨关节炎患者的健康管理中，分析膝骨关节炎患者的体质特征，针对不同的体质类型制定个性化的健康管理处方，给予个性化中医体质调摄干预，从而达到防治的目的。通过本研究得出，在社区膝骨关节炎患者常规治疗的基础上，配合中医药健康管理能够取得显著的成效，可以提高患者生活能力和生活质量，更容易得到临床患者的接受和认可，值得推广。

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