安镇街道社区卫生服务中心2015年度住院患者分析报告

214000无锡市锡山区安镇街道社区卫生服务中心

安镇街道社区卫生服务中心承担着医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导六位一体的综合职能。其作为医疗卫生体系中的重要组成部分，作用越来越得到社会的重视。随着人口老龄化、疾病谱的改变和医学模式的转变，社区住院病房收治住院患者的病因也在不断发生转变[1]。目前，≥65岁的老人被列为社区卫生服务的重点人群。安镇街道社区卫生服务中心为本社区常见病、多发病老年病患者提供了优质的医疗服务，为社区居民提供了方便的公共卫生服务，深得他们的认可与欢迎。为了解本社区患者的住院特点，掌握其疾病治疗及健康需求，有效开展家庭医生式服务，本文通过对2015年在本中心住院患者的综合分析，来了解本社区住院患者的费用构成、疾病构成、年龄分布、住院床日等统计值，从而在一定层面上掌握本社区住院患者的基本状况，掌握本社区住院患者的常见病、多发病，为本社区卫生资源的合理配置提供依据，为解决本社区老百姓看病难、看病贵的问题提供参考建议。

资料与方法

选择本中心2015年1月1日-12月31日出院患者620例，以中心2015年出院病案资料作为统计分析依据。对患者的疾病谱、费用、年龄、住院床日等进行总结、分析。

方法：各种疾病的诊断均依据国际疾病分类编码(ICD-10)进行统计分析，资料完整、准确可靠。同一种患者患＞2种疾病时，以出院第一诊断为主要诊断进行统计，并发高血压、糖尿病、恶性肿瘤诊断的另外统计，其他诊断忽略不计。

统计学方法：把资料录入Execel 2007软件，运用Excel对数据进行统计整理分析，主要采用[n(%)]描述统计指标。

结 果

住院患者基本情况：2015年度安镇街道社区卫生服务中心出院患者620例，比2014年度的400例增加幅度达90%，其中男335例(53.86%)，女285例(46.14%)，见表1。

其次是≥65岁老年人501例，占住院患者总数的80.80%。前10位疾病谱中脑血管疾病患者占比最多(43.80%)。住院患者中，高血压或并发高血压336例，糖尿病或并发糖尿病99例，恶性肿瘤36例，见表2。

出院患者疾病谱构成，见表3。

住院患者平均住院床日7.36 d，日均费用307.77元，次均住院费用2 264.62元，药占比0.70，见表4。

住院患者中自费14例，住院患者满意度99.01%，住院患者中上级医院转诊到社区6例。

讨 论

住院患者中≥65岁老年人占住院患者总数的80.80%，由此可知≥65岁老年人是本社区住院患者的重点人群。掌握老年人的发病特点和疾病变化规律，做好老年人的医疗保健工作，对提高老年人的生活质量有着重要意义。老年人的健康问题除了造成其本身的痛苦外，也极大地影响到家人的日常生活，甚至影响到整个社会的发展。所以社区卫生服务中心要在每年≥65岁老年人健康体检的基础上，建立并完善老年人健康档案[2]，并逐步建立起基于健康档案为基础的区域卫生信息平台，实现社区老年人健康管理的规范化和连续性；保证社区卫生服务机构的服务质量；控制医疗费用增长，减轻社区居民负担；通过区域卫生信息平台综合分析评价，为区域卫生规划提供决策依据。

表1 住院患者基本情况(n)

表2 住院患者年龄组成(n)

表3 出院患者疾病谱构成

表4 住院患者费用及时间

住院患者中患有高血压336例，患有糖尿病99例，患有恶性肿瘤在本院进行支持治疗的36例。可以看出，社区慢性病管理作为社区的重点工作不可以放松。随着安镇街道社区卫生服务中心的改造完成，社区卫生服务的功能逐步发展完善，住院患者大幅度增加，在社区慢性病管理工作中发挥了重要作用。慢性病在社区就诊，具有就诊方便、费用低廉等诸多优势，切实改善了社区居民的健康状况，同时减轻了居民家庭和社会的经济负担。

住院患者中内科住院617例，外科住院5例，妇产科住院0例。随着新医改基本医疗保障制度的推进，基本药物制度的实施，社区卫生服务中心基本公共卫生服务职能明显得到了强化，而基本医疗服务功能可能会有弱化倾向。改革之前中心外科可以开展下腹部手术，妇产科可以做正常接生、剖宫产、计划生育等手术，现在已不开展手术，所以住院患者会减少或没有，这应该引起管理部门的重视和调研。

住院患者病种简单，以病情较轻患者、康复患者和肿瘤支持治疗的患者为主。各级医保部门应该研究如何引导更多的患者到社区去就诊，社区卫生服务中心本身也要积极加强自身专业水平，加快对年轻医务人员的培养，通过各种方法引导患者首选到社区看病，从而缓解看病难、看病贵的问题。

住院患者中自费14例，一方面说明医改之后医保政策已经覆盖社区全体居民，社区居民已经享受到医改的红利，居民医保制度的实施解决了社区居民看病难、看病贵部分问题；另一方面也可以看到，医保结算的不联网，各地医保政策的不统一，导致外来务工人员在本地看病的问题依然没有解决，对于外来务工人员在本地就医还存在着看病难、看病贵的问题。将外来务工人员纳入本地居民医保值得决策部门调研和思考。

上级医院2015年双向转诊中下转社区6例，占住院患者总数的比例＜1%。可以看出，上级医院住院患者人满为患，但并没有积极引导更多的恢复期的患者回社区治疗。上级医院应积极做好双向转诊的引导工作，同时安排专科医生到社区来指导医疗工作，让更多社区居民享受社区卫生服务中心的便利性和价格低廉的医疗服务，同时缓解社区居民看病难、看病贵的问题。

从本研究结果可以看出，切实做好社区慢病管理工作对社区患者的生活质量有重要意义。社区卫生服务中心应踏踏实实地把慢病管理工作做好并完善，一方面加强社区健康教育工作，改变社区居民的饮食生活习惯，一方面做好社区高血压和糖尿病的预防和治疗，这方面还有很长的路要走。

[1]张贵江.某综合医院基本医疗保险住院患者费用特征分析[J].时珍国医国药,2010,21(9):149.

[2]王勇平.上海市某社区卫生服务中心2011-2012年住院患者状况分析[J].中国初级卫生保健,2013,27(7):32.