手法复位联合肛肠Ⅰ号方外洗对气滞血瘀型嵌顿痔疗效及症状、体征评分的影响

201299上海市浦东新区中医医院中医肛肠科

嵌顿痔是一种常见肛肠科急性病变，是由于内痔痔核下移，从肛门脱出，无法正常收回，使得肛门括约肌持续性痉挛，痔静脉回血受阻，脱出痔核充血、肿大，引发肛门剧烈红肿、疼痛。手术治疗较为痛苦，且术后并发症较多。中医认为嵌顿痔病机在于气血阻滞、经络不通，运用中医中药能纠正患者病理性改变，活血化瘀，消肿止痛，能有效缓解临床症状[1，2]。本研究使用手法复位联合肛肠Ⅰ号方外洗对气滞血瘀型嵌顿痔进行治疗，现做如下报告。

资料与方法

2014年8月-2017年8月收治气滞血瘀型嵌顿痔患者120例，临床均符合《痔临床诊治指南》中相关规定[3]：内痔脱出肛外，不能自主回纳，伴有水肿，剧烈疼痛，触痛明显，大便秘结，小便不利，舌质紫暗或有瘀斑，脉象弦涩，诊断为气滞血瘀型嵌顿痔。所有患者均为发病＜5 d，且未经过任何有关治疗。排除有肛门手术或外伤史患者，伴有急慢性腹泻、习惯性便秘者，伴有肛周囊肿、肛瘘等肛肠疾病者，有其他器质性疾病者，妊娠期或哺乳期妇女。将入选患者随机分为对照组和研究组，各60例。对照组男32例，女28例；年龄18～73岁，平均(46.61±3.22)岁。研究组男36例，女24例；年龄19～75岁，平均(47.09±4.60)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：对照组采用手法复位联合痔疾洗液熏洗治疗。研究组采用手法复位联合肛肠Ⅰ号外洗治疗：①手法复位：患者取右侧卧位，无需麻醉，进行常规消毒，在脱出的痔核组织上涂抹适量石蜡油。医者以示指和中指轻柔按摩痔核部位，待嵌顿痔核部分萎缩后，嘱咐患者进行深呼吸，选择肿胀最严重部分的痔核，由外向内缓慢将嵌顿痔核缓慢推送至肛门内，依次回纳其他部分的嵌顿痔核，直至全部回纳，轻微扩肛，充分缓解括约肌痉挛，最后用无菌纱布压迫，丁字带固定以免再次脱出。嘱咐患者卧床休息，减少活动。②痔疾洗液熏洗治疗：每次1瓶125 mL痔疾洗液，加 水 稀 释 至 1 000～2 000 mL(约 30～40℃)熏洗15 min，每天早晚各1次，连续治疗7 d。③肛肠Ⅰ号方熏洗治疗：药物组成：蒲公英30 g，苦参30 g，五倍子10 g，赤芍10 g，黄柏18 g，苍术12 g，防风12 g，生地榆15 g，侧柏叶30 g，芒硝30 g，花椒12 g，生甘草6 g。每剂药前两煎汤液混合制成共400 mL的外洗液，每次取200 mL外洗液，添加2000 mL 30～40℃的温水，熏洗15 min，每天早晚各1次，连续治疗7 d。

观察指标及评价标准：观察两组患者临床疗效及症状体征评分。①痊愈：患者临床症状消失，脱出痔核能自行回纳；②显效：患者临床症状显著改善，脱出痔核大部分萎缩；③有效：患者临床症状有所缓解，脱出痔核有所萎缩；④无效：患者临床症状无缓解甚至加重，痔核无萎缩。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。参照《中药新药临床研究指导原则》制定标准对治疗前后两组患者主要临床症状、体征进行评分[4]，包括痔核脱垂、疼痛、水肿、便血、肛门坠胀等。

统计学方法：应用SPSS 20.0版软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，组间差异分析采用χ2检验，计量资料以(x±s)表示，组间差异分析采用t检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较：研究组总有效率93.33%，对照组总有效率80.00%，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

两组证候、体征评分比较：各项症候体征评分相比，研究组、对照组治疗后均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，且治疗后研究组各项评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组证候、体征评分比较(x±s，分)

讨 论

中医学对痔的治疗历史悠久，形成了许多独具特色的方法。嵌顿痔属于中医学“翻花痔”范畴。中医认为嵌顿痔多因便秘、负重劳作、过食辛辣，引起“气血纵横、经络交错”“浊气瘀血流注肛门”，致肛门气滞血瘀，筋脉横解而成。

肛肠Ⅰ号方中君药蒲公英、苦参、五倍子清热解毒、消肿止血；赤芍、黄柏、苍术、防风为臣，能清热凉血、燥湿散结；地榆、侧柏、芒硝、花椒共为佐药，加强凉血止血作用；甘草调和全方。诸药共用，有清热凉血、活血化瘀、消肿止痛之功效。采用熏洗法将活血化瘀、消肿止痛药物加水煎煮或浸泡后，以药液熏蒸、洗涤患处，能使药物迅速吸收，直接作用于发病部位，改善患处血液循环，缓解括约肌痉挛，缓解临床特征[5，6]。

本研究使用手法复位联合肛肠Ⅰ号方外洗对气滞血瘀型嵌顿痔进行治疗。结果显示，研究组总有效率明显高于对照组，研究组、对照组治疗后各项证候、体征评分均明显低于治疗前，且治疗后研究组明显低于对照组，说明手法复位联合肛肠Ⅰ号外洗治疗气滞血瘀型嵌顿痔能明显提高临床疗效，改善患者症状、体征。

[1]金艳.大黄牡丹汤治疗嵌顿性内痔患者的效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(5):53-54.

[2]何之光,耿学斯,郭毅.中医外科消法运用于嵌顿痔围手术期治疗的临床观察[J].中国继续医学教育,2015,7(20):179-181.

[3]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461-463.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:85-87.

[5]王业皇,吴燕兰.丁泽民治疗痔病临证经验探析[J].江苏中医药,2015,47(4):1-4.

[6]汪国平.消肿止痛汤熏洗坐浴治疗混合痔术后水肿临床研究[J].亚太传统医药,2015,11(1):120-121.