白内障术后应用明目退翳汤治疗干眼症的效果观察

224700江苏省建湖建阳眼科医院

白内障是由多种因素引起晶状体囊膜损伤，导致晶状体蛋白变性而发生混浊的疾病，随着全球老龄化进程加快，其发病率逐年增高[1]。目前，手术是治疗白内障的主要方式，但患者术后主诉干眼症的概率比较高，影响手术效果、患者正常生活与视觉质量[2]。干眼症的发生与泪液质或量异常、泪液动力学异常等有关，因此治疗的重点在于消除眼表面的损害、稳定泪膜。明目退翳汤中的较多中药可缓解白内障术后干眼症状，本研究探讨白内障术后应用明目退翳汤治疗干眼症的疗效。

资料与方法

2015年8月-2017年3月收治白内障术后发生干眼症患者93例。按照入院先后顺序分为观察组(n=46)与对照组(n=47)。观察组男21例，女25例；平均年龄(62.17±5.85)岁；平均白内障病程(7.23±1.66)个月。对照组男20例，女27例；平均年龄(63.11±5.76)岁；平均白内障病程(7.61±1.58)个月。两组间主要一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，组间可进行对比研究。本研究经我院医学伦理会审批且患方均签署知情同意书。

纳入标准：符合我国角膜病学组制定的干眼症诊断标准[3]，均有不同程度的眼痒、干涩、异物感、灼烧感、眼红等症状；泪膜破裂时间≤5 s，泪液分泌试验≤5 mm/5 min，伴有角结膜荧光素钠染色结果阳性，以上3项满足1项既可。

排除标准：白内障术前已存在干眼症者；近期使用药物而影响泪膜稳定性或泪液分泌者；有眼部外伤及手术史者；对研究所用药物过敏者；合并青光眼、角膜炎者。

方法：两组均给予人工泪液滴眼液，1～3滴/次，4次/d。观察组在此基础上加用明目退翳汤，取决明子、生石决明、夏枯草、沙苑子、谷精草、活磁石各30 g，熟地、首乌、白芍、刺蒺藜、枸杞子、当归各15 g，夜明砂、菊花、川芎、红花、桃仁、蝉衣、菖蒲各10 g，柴胡6 g，甘草5 g。以水煎之，1剂/d，每天分早晚2次口服。两组治疗周期均3个月，治疗期间注意用眼卫生，避免用眼过度，清淡饮食。

观察指标：①分别于治疗前后检测两组泪液分泌量：取规格5 mm×35 mm的标准滤纸1条，将滤纸一端折起5 mm后轻置于患者结膜囊中外的1/3处，嘱咐患者闭合双眼，保持静息状态5 min后，取下滤纸并测量湿润部分的长度。②分别于治疗前后检测两组泪膜破裂时间：取10 g/L的稀释荧光素钠溶液，于患者下结膜囊中滴入1滴后嘱咐其眨眼3～4次，待药液均匀分布，于钴蓝光宽裂隙光带观察，患者最后一次瞬目后持续睁眼，统计角膜上发生第1次泪膜破裂裂隙的时间，重复检查3次取平均值。③干眼症评分：无明显不适0分，偶尔不适1分，间断轻度不适2分，持续明显不适3分。

疗效判断标准：①痊愈：临床症状基本消失且干眼症评分0分；②有效：临床症状明显好转，干眼症评分0～2分；③无效：症状未改善且干眼症评分3分；总有效率=痊愈率+有效率。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料与计量资料分别以(%)、(x±s)表示，采用χ2及t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前后泪液相关指标比较：与治疗前相比，治疗后两组泪液分泌量及泪膜破裂时间均升高(P＜0.01)，且观察组明显高于对照组(P＜0.05或P＜0.01)，见表1。

表1 两组治疗前后泪液相关指标比较(x±s)

两组临床疗效比较：治疗后，观察组总有效率93.48%，对照组总有效率87.23%，观察组显著高于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨 论

超声乳化术治疗白内障具有创伤小、术后恢复快等优势，但同时也对患者角膜和结膜细胞造成伤害，黏蛋白的分泌减少，上皮黏附功能下降，泪膜的稳定性发生异常，最终引发干眼症。中医认为干眼症病机为肝肾阴虚、气燥血虚。本研究采用的明目退翳汤中以杞菊八味、四物汤、肾四味等药物滋养肝肾，沙苑子补虚退翳，夜明砂明目退翳，刺蒺藜善行破，入肺肝、善磨翳，共奏滋肾养肝、清热明目、润目生津的功效。

已有研究表明[4]，白内障手术对角膜缘神经纤维造成损伤，神经递质的传输受到阻碍，局部角膜知觉衰退，引起泪液反射性分泌减少，泪膜破裂时间显著缩短。因此检测泪液贮存量及泪膜破裂时间的变化可作为干眼症治疗药物疗效的重要指标之一。本研究结果中，与治疗前相比，治疗后两组泪液分泌量及泪膜破裂时间均增加，且观察组明显高于对照组，提示明目退翳汤可有效增加泪液分泌量，延长泪膜破裂时间。此外，沙苑子富含铁、锌、锰及硒等人体生长发育和代谢所必需的微量元素，增强免疫功能，发挥抗衰老抗癌作用，在干眼症治疗中可发挥一定疗效。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，提示明目退翳汤可显著缓解患者干眼症状。

综上所述，白内障术后应用明目退翳汤可恢复患者泪膜稳定性，快速提升术后眼表功能，值得临床推广应用。

[1]马海燕,刘红玲,傅少颖,等.后发性白内障的发生机制及防治研究现状[J].现代生物医学进展,2014,14(28):5576-5578.

[2]高凡.人工泪液治疗青光眼白内障联合术后干眼症的临床效果分析[J].安徽医药,2013,18(4):653-655.

[3]吕帆,瞿佳.干眼症的临床诊断研究[J].中国实用眼科杂志,2002,20(7):514-517.

[4]左力.干眼症应用中药治疗的临床疗效[J].世界中医药,2015,11(A2):1341-1342.