骨外科手术切口感染的相关影响因素及防控措施

277600微山县人民医院感染管理办公室(济宁)

随着交通事故的增多和老龄化趋势的到来，骨折的发生率日益增加，这就给骨科手术室的管理带来了更大的挑战。若患者发生手术切口感染，刀口愈合时间延长，大大增加患者的经济负担和不必要的痛苦，是威胁患者身体健康的潜在因素，也是影响医疗质量的重要因素[1]。可见，手术切口感染已成为一个重要的公共卫生问题。因此，控制和预防切口感染显得尤为重要[2]。骨科手术切口感染的因素很多，主要包括医护人员无菌操作不规范和手术配合衔接不好。实施预防性控制措施，严格执行临床操作规范，做好围手术期工作，将手术室切口感染事件消灭在萌芽状态，使患者以最佳身心状态积极治疗是提高医院感染管理质量的有效途径。为进一步预防手术室切口感染，本研究对可能影响手术切口感染的相关危险因素进行了研究，现将有关结果报告如下。

资料与方法

2013年1月-2016年12月收治行骨科手术并且发生切口感染的患者39例作为感染组，其中男22例，女17例；年龄27～76岁，平均(50.8±5.3)岁。随机选择同时期在我院进行手术未发生感染者39例作为对照组，其中男20例，女19例；年龄24～69岁，平均(45.3±5.8)岁。采用问卷调查的方式对可能影响因素进行调查。

相关因素调查：根据临床实践和查阅相关文献，课题组自行设计量表。该量表共包括两部分，一部分为患者的基本信息，包括患者的性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况等。另一部分为可能影响因素分析，包括共调查BMI、切口类型、手术时间、骨折类型和卧床时间等因素。

统计学方法：应用SPSS 19.0对数据进行汇总和统计学分析，其中单因素分析应用t检验或者χ2检验，多因素分析应用多因素Logistic回归分析。变量纳入标准为0.05，剔除标准0.10。P＜0.05表明差异有统计学意义；P＜0.01表明差异极有统计学意义。

结 果

切口感染的单因素分析：单因素分析结果显示，年龄、切口类型、骨折类型、手术时间、卧床时间和手术部位等均差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

切口感染的多因素分析：以是否发生切口感染作为因变量，以单因素分析具有统计学意义的因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、BMI和卧床时间等变量进入模型，且差异有统计学意义(P＜0.05)。即年龄≥60岁、BMI(＞25 kg/m2)和卧床时间长，骨科手术患者发生切口感染的可能性大，见表2。

讨 论

骨科术后切口感染是术后最为常见的并发症，严重影响到治疗效果和患者满意度。引起手术切口感染的手术室原因是多方面的，包括器械消毒不彻底、术中脓液污染切口、无菌操作不规范、缝线异物和手术时间长等多种因素。手术室术后切口感染会延缓手术切口的愈合，增加患者的痛苦和经济负担，影响治疗效果[3]。手术室的管理水平直接影响到手术的顺利开展，如何提高手术室的管理水平，降低手术室切口感染的发生率是各医院面临的重要课题。然而，切口感染是多种因素共同作用的结果。本研究结果显示，年龄、BMI和卧床时间等是影响骨科手术切口感染的主要因素，与相关研究一致[4]。

表1 骨科患者切口感染的单因素分析(n)

表2 骨科手术感染的多因素Logistic回归分析结果

为此，应根据影响因素制定医院内感染防控措施：①对于老年患者：机体多脏器均出现不同程度的功能减退，免疫力低下，对外源微生物的防御能力差[5]。因此对于老年患者术前一定要进行细致的饮食指导，增强患者的免疫功能，从而减少感染的风险。②肥胖患者：脂肪含量高，容易引起脂肪液化，延缓切口愈合，从而增加了切口的感染率。因此，对肥胖患者较一般患者应更注重护理质量，从而降低切口感染的发生。③加强器械消毒：要加强对手术器械的清洗、消毒、灭菌，实现消毒供应管理各环节的无缝衔接。医院感染管理办公室要加强监管，从而提高消毒质量，降低感染率。④建立完善的质量控制体系，提高院内感染防范意识和操作技能，对临床实践中出现的问题及时纠正，降低切口感染的发生率。

综上所述，年龄、BMI和卧床时间是骨科术后切口感染的主要原因，应对上述因素实施防控措施，从而避免或减少切口感染，促进患者早日康复。

[1]李娴.骨科手术切口感染因素与护理对策[J].医学信息杂志,2014,27(3):224-225.

[2]王伟红.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及预防对策[J].护士进修杂志,2013,28(9):786-789.

[3]姜晶.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理研究[J].中国现代药物应用,2013,7(18):199.

[4]张彩霞,杨莉梅,朱庆伟,等.手术室医院感染管理质量监测与对策[J].中国实用医药,2011,6(14):252-253.

[5]赵敏,侯月智.腹部切口感染原因分析及护理[J].山东医药,2007,47(18):79.