莫西沙星治疗2型糖尿病合并肺部感染的疗效及对患者内皮素的影响

610072四川省人民医院

2型糖尿病是因胰岛素相对缺乏而引起的疾病，其发病率和死亡率较高。近年来我国生活水平大幅度提高，人们的生活习惯及饮食结构改变，糖尿病的发病率不断增加，许多糖尿病患者常常会继发感染，对患者生命造成严重威胁。研究表明[1]，糖尿病患者继发感染的发生率32.7%～90.5%，而肺部感染为主要的继发感染。2型糖尿病合并肺部感染治疗较为复杂和困难，目前肺部感染主要通过抗菌药物抑制和治疗，但临床上对抗菌药物治疗2型糖尿病合并肺部感染的临床研究较少，不知其是否会对患者心血管系统产生不良影响。心血管功能调节的主要因子为内皮素(ET)，是最强的缩血管物质，其主要作用是维持心血管系统的稳定[2]。本文旨在探讨莫西沙星治疗2型糖尿病合并肺部感染的疗效及对患者ET的影响，现报告如下。

资料与方法

2014年8月-2016年1月收治2型糖尿病合并肺部感染患者102例，根据不同的药物治疗，随机分为研究组与对照组，各51例。研究组男27例，女24例；年龄48～77岁，平均(56.8±9.5)岁。对照组男25例，女26例；年龄49～78岁，平均(57.2±8.7)岁。本次研究已通过我院伦理道德委员会审核，两组基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①所有患者均符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准[3]：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；餐后2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L； 糖 化 血 红 蛋 白(HbA1c)≥7.5%；②所有患者均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》肺部感染诊断标准[4]；③具有一定学习能力；④所有入选患者均签署知情同意书。

排除标准：①有严重糖尿病并发症(如心、肾功能衰竭)；②严重心、肝、肾疾病的患者；③精神疾病患者；④肺结核、肺部肿瘤、肺水肿、肺不张及肺栓塞等非感染性肺部疾病患者。

方法：两组患者均皮下注射胰岛素降血糖。研究组在此基础上同时盐酸莫西沙星氯化钠注射液400 mg静脉滴注，1次/d，连续治疗1个月。

观察指标：观察两组血糖指标(FPG、2hPG、HbA1c)、ET含量以及不良反应(白细胞下降、胃肠道反应、肝功能损害、视听障碍及低血糖反应等)。

疗效判定标准：①痊愈：经行胸部X线检查，其肺部阴影和斑点0%，临床症状、肺部啰音消失；②显效：经行胸部X线检查，其肺部阴影和斑点减少＞70%，临床症状、肺部啰音明显改善；有效：经行胸部X线检查，其肺部阴影和斑点减少≥50%，临床症状、肺部啰音有所改善；④无效：经行胸部X线检查，其肺部阴影和斑点减少≤10%，临床症状、肺部啰音没有改善甚至更为严重。临床总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件对本文所有研究数据进行处理，并采用χ2检验推断以率和百分比描述的计数资料，t检验推断以(x±s)描述的计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前后血糖指标比较：治疗前，两组患者血糖指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者血糖指标2 hPG、FPG、HbA1c均降低，研究组血糖指标2 hPG、FPG、HbA1c均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血糖指标比较(x±s)

两组治疗前后ET含量比较：治疗前，两组ET含量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组ET含量明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后ET含量比较(x±s，ng/L)

两组临床疗效比较：研究组临床总有效率高于对照组(96.08%vs 76.47%)，差异具有统计学意义(χ2=8.279，P=0.004)，见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

两组不良反应发生率比较：研究组不良反应发生率低于对照组患者(11.76%vs 33.33%)，差异具有统计学意义(χ2=6.793，P=0.009)，见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

糖尿病多为2型糖尿病，其绝大多数为胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足，除少部分为β细胞胰岛素分泌不足。糖尿病患者因体内血糖高于正常人，单核细胞、巨噬细胞的吞噬作用减弱，杀菌能力下降，导致机体免疫力低下。与此同时，HbA1c升高致使氧释放量及肺部表面活性物质减少，肺部血氧失衡，其肺部感染发生率增加。有研究表明[5]，糖尿病患者有10%因感染而死，其中有45%为肺部感染，死亡率极高，严重威胁患者的生命健康。因此，糖尿病合并肺部感染的治疗首先要对血糖进行控制，然后再用抗菌药物进行治疗。临床上许多抗菌药物都会对血糖有一定的影响，因而要慎重选择抗菌药物。

莫西沙星是由人工合成的第四代喹诺酮类广谱抗菌药，其特点是抗菌作用强、不易产生耐药性、半衰期较长且不良反应少。莫西沙星在肺部易吸收，穿透性强，生物利用度高，药物作用持续时间长。ET是由内皮细胞分泌的生物活性多肽，广泛分布于血管平滑肌细胞和巨噬细胞中，是目前发现收缩血管最强的物质[6]。本文研究结果显示，治疗前，两组患者血糖指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者血糖指标2 hPG、FPG、HbA1c均降低，研究组患者血糖指标2 hPG、FPG、HbA1c指标均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组临床有效率高于对照组(96.08%vs 76.47%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良反应发生率低于对照组(11.76%vs 33.33%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。与既往研究结果一致[7]。在血糖控制的前提下，使用莫西沙星治疗糖尿病合并肺部感染患者可有效控制其肺部感染情况，降低了不良反应发生率，临床疗效良好。研究发现[8]，ET与糖尿病的发生有着极为密切的联系，ET可增加微循环障碍，局部血压升高，致使糖尿病微血管发生病变及糖代谢紊乱。因此，ET分泌增加血糖水平升高，而血糖水平越高，ET含量越高。本文研究结果发现，治疗前，两组ET含量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组ET含量明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，莫西沙星治疗糖尿病合并肺部感染患者可有效降低其ET含量，从而协助降低血糖水平。

综上所述，莫西沙星治疗2型糖尿病合并肺部感染的疗效好，可有效控制其肺部感染情况，降低了不良反应发生率和ET含量，从而协助降低血糖水平，临床应用价值高，值得推广应用。

[1]张锐,张彦文,张杰,等.抗菌药物对老年糖尿病合并肺部感染患者内皮素及降钙素基因相关肽的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,15(2):168-170.

[2]刘月娥,张梅,杨光,等.莫西沙星对老年人肺部感染的疗效及安全性[J].药学服务与研究,2016,16(4):259-262.

[3]张劲,腾丹华,张天.中药联合莫西沙星治疗耐多药肺结核患者疗效及对免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(6):650-652.

[4]姚璐,武云涛,王晓兵,等.胰岛素泵在老年2型糖尿病合并肺部感染患者中的疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(3):339-341.

[5]余雄杰,郭苗苗,邓体瑛,等.临床药师对1例糖尿病伴肺部感染患者的药学监护[J].中南药学,2015,13(11):1220-1223.

[6]刘静,姜保贞,李岩,等.健康教育对老年2型糖尿病患者肺部感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(20):4712-4714.

[7]姚鸣华.2型糖尿病对老年重症肺炎患者预后的影响[J].实用老年医学,2015,30(2):165-165.

[8]宋佳佳,张新秀,刘克梅.糖尿病患者并发院内肺部感染的临床分析[J].华西医学,2015,30(3):451-454.