他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

215122江苏省苏州市工业园区星湖医院皮肤科

外用糖皮质激素制剂是皮肤科的常用药物，长期使用可产生依赖性，由于误用或长期滥用引发的糖皮质激素依赖性皮炎，是皮肤科常见病之一[1]。本研究应用他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎，疗效满意。

资料与方法

2013年6月-2015年6月收治面部糖皮质激素依赖性皮炎患者38例，男12例，女26例；年龄19～57岁，平均(32.9±2.6)岁；病程3～42个月，平均(20.7±7.6)个月。选择符合下列4条临床诊断标准的患者入组：①面部使用激素制剂＞1个月；②停用激素后2～10 d原有皮损复发或加重；③主观症状有皮肤灼热、瘙痒、疼痛、干皱感或紧胀感；④客观症状：有毛细血管扩张、红斑或潮红、脱屑、丘疹、脓疱、色素沉着或表皮萎缩[2]。

治疗方法：治疗期间停用其他治疗药物及化妆品，避免辛辣刺激性的食物，用温水或3%硼酸溶液清洗面部，采用0.1%他克莫司软膏外涂治疗，2次/d。连续治疗4周。分别在治疗2周、4周及停药后2周观察评估。

疗效评定标准[3]：①痊愈：症状完全消失，皮损完全消退；②显效：症状明显减轻，皮损消退＞70%；③有效：症状减轻，30%≤皮损消退≤70%；④无效：症状未改善，皮损消退＜30%。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/治疗总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

患者经0.1%他克莫司软膏治疗后4周的总有效率明显高于2周治疗的总有效率，差异有统计学意义(χ2=5.846 2，P=0.015 6)；治疗4周的有效率与停药2周的有效率差异无统计学意义(χ2=1.645 0，P=0.199 6)，治疗2周的有效率与停药2周的有效率差异无统计学意义(χ2=1.362 0，P=0.243 2)，见表1。

表1 38例面部激素依赖性皮炎患者不同时间的疗效比较[n(%)]

不良反应：治疗初始2～3 d内有8例皮肤红斑加重、灼烧感或刺痛感，予硼酸溶液湿敷缓解。

讨 论

糖皮质激素药或含有糖皮质激素类的护肤品、化妆品长期持续的使用会产生面部糖皮质激素依赖性皮炎，一旦停用，会因为戒断反应引起皮肤一系列症状，常见的症状包括色素沉着、红斑、脱屑、表皮萎缩、丘疹、脓疱等，并伴有皮肤的刺痛、烧灼感、瘙痒等不适感。重新使用糖皮质激素制剂后能够使这些症状暂时得到缓解，但是再次停用，症状又复发。糖皮质激素一方面能够起到抗炎及免疫抑制作用，但是另一方面也会产生抑制角质形成细胞的成熟和繁殖的作用，减少面部蛋白质及脂类合成，损伤皮肤正常的屏障功能，增加皮肤敏感性[4，5]。他克莫司是一种新型的大环内酯类免疫抑制剂，能够通过抑制钙调神经磷酸酶的活性，发挥抑制T细胞的增殖和免疫细胞中的细胞因子转录的作用，使用后能够对炎症相关细胞产生作用，从而抑制免疫和消炎[6]。另外，该药能够促进皮肤胶原的合成，有助于重建皮肤屏障，有利于改善糖皮质激素依赖性皮炎的临床表现。

本研究中采用0.1%他克莫司软膏外用于患处，分别观察治疗2周、4周和停药2周的治疗效果，发现他克莫司软膏能够有效、快速地缓解患者面部红斑、脱屑等，治疗4周的有效率明显＞治疗2周的有效率；而停药2周的有效率较治疗4周有效率低，但差异无统计学意义。显示在治疗有效后快速停药，可引起该病的轻度复发。由于糖皮质激素依赖性皮炎一般病程较长，尽管他克莫司软膏外用能够较快地控制症状，但停药后依然会复发，故应用他克莫司软膏治疗激素依赖性皮炎在取得显著效果后不宜立即停药，而应采用逐步减少用药次数或天数的策略进行巩固性治疗。另外，他克莫司软膏对糖皮质激素依赖性皮炎已经产生的色素沉着、毛细血管扩张、皮肤萎缩及丘疹或脓疱无明显疗效。

因此，他克莫司软膏具有激素样抗炎和免疫调节的作用，但没有激素造成的皮肤萎缩和破坏皮肤屏障的不良反应，作为外用药物用于面部糖皮质激素依赖性皮炎的治疗，具有起效快、安全性高的特点，但是治疗起效后应坚持使用一段时间，如立即停药易复发。

[1]顾恒.糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗[J].中华皮肤科杂志,2007,40(1):5-6.

[2]郝飞,钟华.他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,36(1):54-56.

[3]胡剑白.他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].牡丹江医学院学报,2014,35(3):76-78.

[4]Ambika H,Vinod CS,Yadalla H,et al.Topical corticosteroids abuse on face:A prospective,study on outpatients of dermatology[J].Our Dermatol Online,2014,5(1):5-8.

[5]Chohan SN,Suhail M,Salman S,et al.Facial abuse of topical steroids and fairness creams:a clinical study of 200 patients[J].Journal of Pakistan Association of Dermatologists,2014,24(3):204-211.

[6]Warner W,Carr.Topical Calcineurin Inhibitors for Atopic Dermatitis:Review and TreatmentRecommendations[J].PaediatrDrugs,2013,15(4):303-310.