冠状动脉搭桥手术240例治疗体会

2018-01-11

中国社区医师 2017年36期

412000北大医疗株洲恺德心血管病医院心血管外科

随着社会的不断发展、人们生活水平的不断提高、医疗技术的不断革新，医学界对于心脏疾病也有了更深的理解。通常来说，≥2支冠状动脉狭窄＞50%的患者，或是接受过冠状动脉形成治疗手术并在患者的冠脉内安装支架但是再发生心绞痛的患者需要实施冠状动脉搭桥手术[1]。冠状动脉搭桥手术能够有效减轻患者发生心绞痛的风险，还可以明显改善患者的心肌供血情况。2015年12月-2016年12月对来我院就诊的240例实施冠状动脉搭桥手术的患者进行诊疗，结果如下。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治实施冠状动脉搭桥手术患者240例，男174例，女66例；年龄36～62岁，平均43.1岁。所有患者均有以下不同的情况：①稳定性心绞痛，心绞痛影响到了患者的正常工作、生活且内科保守治疗无效。②不稳定性心绞痛。③心梗后介入治疗失败。④冠状动脉严重狭窄。⑤冠心病导致的致命性室性心律失常[2]。⑥患者曾接受冠状动脉搭桥术，但是术后仍有心绞痛等症状出现。

方法：术前：由于年龄的原因，很多冠心病患者均有一些基础疾病，在术前应该对患者的身体状况进行评估，如果患者肺功能不好可能导致呼吸困难或是肺部感染率增大。患者如果有中枢系统疾病，则有可能术后发生脑梗死。应该认真询问患者病史，严格进行体格检查。术中：①传统体外循环搭桥手术：这种方法是通过体外循环的建立代替患者的心脏功能，手术中患者心脏是停止跳动的。这种手术对于医生的水平要求较低，但是此方法对于患者的机体功能有一定的损伤。②非体外循环的冠脉搭桥术：又称为微创冠状动脉搭桥手术，通过在胸壁打开小孔置入医疗设备，创伤较小、感染率低、患者术后恢复较好。③杂合手术：在施行冠状动脉搭桥术的同时，行内科介入手术。

术后：①术后应该让患者及时补充能量，纠正患者酸碱平衡以及电解质的紊乱。②预防性使用抗生素，防止感染的发生[3]。③对患者进行保暖：如果患者体温较低，可能导致应激状态，对患者的预后很不利。④口服肠溶抗血小板类药物，或是静脉注入肝素[4]。⑤对患者进行心理疏导：长时间的病痛很容易让患者产生紧张、焦虑等不良情绪，适时对患者进行心理疏导可以让患者的情绪维持在一个平稳的状态，有助于患者的康复[5]。

判定方法：经过一段时间的治疗，比较患者手术前后心绞痛发病例数、心肌供血改善例数、心功能改善例数、家属及患者对治疗效果满意例数。

统计学方法：使用统计学的软件SPSS 19.0对所选取的数据和结果进行分析，研究这些数据的可依赖性，以数据反映冠状动脉搭桥手术的治疗效果。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

手术前发生心绞痛240例，心肌供血良好1例，心功能较好51例，家属满意231例。经过手术之后发生心绞痛6例，心肌供血良好237例，心功能较好232例，家属满意240例，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

随着社会的发展，人们生活水平的提高，人口老龄化的日益加深，如何对中老年疾病进行有效的治疗就成为医学界探讨的主题。冠状动脉搭桥术是目前公认的治疗冠心病的方法，本研究以2015年12月-2016年12月在我院就诊的240例实施冠状动脉搭桥手术的患者作为研究对象。对患者进行术前操作、术中操作、术后操作。治疗之后可以发现，患者的心功能得到明显改善，心绞痛等症状得到明显的缓解，改善了患者因为冠心病而造成的一些不良影响。

作为医务工作者，不单要对患者的身体进行诊疗，还应该解决患者的实际问题，提高患者的生命质量，改善患者的预后。通过冠状动脉搭桥手术对冠心病患者进行治疗可以明显缓解患者的不适，让患者进行正常的工作、生活，提高了患者的生存质量，安全、有效，值得临床推广。但本研究现在样本过少，今后我们仍将对如何治疗冠心病患者进行探讨。