硬膜外复合脉冲式镇痛泵用于分娩镇痛的临床观察

050011石家庄市第四医院

近年来，剖宫产率直线上升，主要原因是产妇惧怕自然分娩的剧烈疼痛及担心胎儿安全。分娩带来的剧烈疼痛会导致孕妇产生分娩恐惧，引起精神紧张，产程停滞，使得胎儿过久停留于宫内，容易导致缺氧等，最终增加剖宫产率。本研究将硬膜外复合脉冲式镇痛泵应用于分娩，探讨脉冲式镇痛泵对分娩镇痛的效果及对产妇的影响。

资料与方法

在本院备产孕妇，临产后自愿要求采取分娩镇痛的首次妊娠产妇53例；另随机抽取53例同段时期要求采取自然分娩的初产妇作为对照组。年龄19～29岁，妊娠37～42周，处于ASAⅠ级。两组之间年龄、孕周、孕次等一般资料分布差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组孕妇均排除产道异常、明显头盆不称、多胞胎、胎儿宫内窘迫及胎位异常者。

麻醉药品：枸橼酸舒芬太尼，甲磺酸罗哌卡因。

方法：①试验组无痛分娩方法：试验组53例无痛分娩的产妇，在宫口开大2.0 cm时，开放静脉通路，给产妇常规吸氧，监测生命体征。由麻醉师常规消毒下选择L2-3硬腰联合穿刺，蛛网膜下腔给药后硬膜外腔留管进行脉冲式镇痛。见脑脊液流出后，缓慢注入镇痛剂量药物(药物均用0.9%氯化钠稀释至1 mL)于蛛网膜下腔，退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管3.5 cm，用胶布固定硬膜外导管，取平卧位。硬膜外腔用药为0.1%甲磺酸罗哌卡因+0.3 mg/mL的舒芬太尼，宫口近开全时停止用镇痛药，以免影响孕妇屏气用力及预防产后出血。同时观察产程进展情况，了解宫缩强度及询问孕妇疼痛程度。宫口开3 cm及开全后进行连续胎心监护。如果产妇具有宫缩乏力情况，在排除骨盆异常后，静脉缓慢滴注(8滴/min)常规剂量宫缩素，待进入第二产程后指导孕妇正确屏气用力。观察新生儿状况和产后尿潴留等指标参数，若胎儿状况不佳，则采取剖宫产。②对照组自然分娩方法：孕妇自然进入产程，未采用任何止痛方法，记录产程中孕妇疼痛状况和精神状态，若出现产妇精神过度紧张，可以用盐酸哌替啶等进行镇静治疗。孕妇睡醒后仍宫缩乏力可行人工破膜，缩宫素加强宫缩，方法同试验组。破膜后或者宫口开3 cm后连续胎心监护，待进入第二产程后指导，教孕妇正确屏气用力，并记录产时出血量，新生儿状况和产后尿潴留等指标参数，与试验组一致，若产妇难以忍受疼痛及胎儿状况不佳。则采取剖宫产。

疼痛判断指标：参照WHO疼痛分级法，镇痛效果共分4级：①0级：无疼痛；②Ⅰ级：轻度疼痛可忍受，不影响正常生活和睡眠；③Ⅱ级：中度持续疼痛，睡眠和生活受一定程度的影响，必要时需要用止痛药；④Ⅲ级：严重的持续性疼痛，并伴有血压高及脉搏加快等，疼痛难以忍受，必须用止痛药。判断0级和Ⅰ级为有效，Ⅱ级和Ⅲ级为无效。

统计学方法：采用IBM SPSS 15.0软件进行数据处理，组间率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组产妇的基本分娩状况比较：试验组中宫缩乏力发生率33.9%，显著高于对照组的24.5%；试验组的剖宫产率要低于对照组；两组在胎儿窘迫、新生儿窒息以及尿潴留方面差异没有统计学意义，见表1。

表1 两组产妇的基本分娩状况比较[n(%)]

两组产妇疼痛比较：试验组产妇整个产程中表现比较平静，大多没有因疼痛而影响日常生活和造成精神紧张，只有1例产妇可能因麻醉效果欠佳，而导致Ⅲ级疼痛。对照组中只有2例产妇没有出现明显的疼痛，33例产妇处于Ⅱ级和Ⅲ级疼痛级别，显著高于试验组。

讨 论

阴道分娩相比剖宫产的优势是非常显著的，不仅有利于新生儿的健康，也可避免因剖宫产导致的瘢痕妊娠。欧美发达国家最常用静脉麻醉(以多氯安酮为主)，但产妇易过度镇静，宫缩乏力；第二产程镇痛不足，也容易促使新生儿窘迫。并且肌注起效慢，静脉注射又容易产生恶心症状，新生儿也容易出现呼吸抑制等。我国目前多采用硬膜外镇痛，优势明显，或将成为未来分娩镇痛的首选。

在医学疼痛指数中，分娩疼痛几乎等同于烧灼伤痛。出于对分娩疼痛感的恐惧及紧张，很多产妇在早期出现宫缩疼痛尚未临产时就选择剖宫产，一部分在临产以后因无法忍受疼痛或因疼痛、体力消耗过多而要求剖宫产，导致目前剖宫产率明显增加。因此，分娩镇痛可缓解甚至消除产妇产程中的疼痛，有利于阴道分娩，还能够降低胎儿窘迫发生率，显著降低剖宫产率。

本研究发现硬膜外进行麻醉，结合复合脉冲式镇痛泵，能够显著降低产妇的疼痛，缓解产妇的紧张及恐惧情绪，提高顺产率。镇痛有助于避免产妇过度耗氧，避免胎儿因缺血缺氧导致的胎儿宫内窘迫。

总之，硬膜外复合脉冲式镇痛泵能使孕妇在无痛的状态下试产，促进了产程进展，值得临床推广应用，但需要注意发生产妇宫缩乏力。

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