乳腺肿瘤切除术患者应用SLIPA与普通喉罩的临床效果

226001江苏省南通市中医院麻醉科

乳腺肿瘤为一种临床多发肿瘤，主要采用乳腺肿瘤切除术进行治疗，手术常采用喉罩法进行麻醉[1，2]。本研究将我院就诊治疗的78例乳腺肿瘤切除术患者，随机分成两组，分别采用SLIPA和普通喉罩方法进行麻醉，采用SLIPA麻醉方法者取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2016年12月收治行乳腺肿瘤物切除术患者78例，采用随机数表法随机分为对照组(n=39)和观察组(n=39)。观察组年龄27～61岁，平均(37.88±8.25)岁；对照组年龄28～62岁，平均(28.12±8.01)岁。两组患者ASA均为Ⅰ级或Ⅱ级，BMI均＜30 kg/m2，张口度、头部活动度均正常，没有呼吸道疾病、咽喉部炎症和口咽部畸形。两组在一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

麻醉方法：患者进入手术室之后，常规监测SpO2、BP以及ECG。静脉注射0.15 mg/kg顺式阿曲库铵、2 mg/kg异丙酚和2～3 μg/kg芬太尼进行麻醉诱导。患者依据体重选取喉罩型号，使用徒手法将其置入。对照组：3号适用于30～49 kg，4号适用于50～69 kg，5号适用于70～89 kg；观察组：49号适用于40～49 kg，51号适用于50～59 kg，53号适用于60～69 kg，55号适用于70～79 kg。SLIPA置入方法：将水溶性润滑膏涂于罩囊尖端和背侧面，患者充分张口，头后仰，罩囊中部凸起部分采用示指按压，将其置入患者口中。置入喉罩成功的标志为胸廓起伏较好，口咽部没有气体漏出，呼气末二氧化碳波形为正常。置入普通喉罩成功后，通气罩内压调至60 cmH2O，且罩内压维持稳定。麻醉维持，即吸入1%～2%七氟醚、0.1～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼。

观察指标：观察并对比两组患者气道情况，包括置入时间、气道吸气峰值(PIP)、恢复时间以及咽喉疼痛发生率；观察并对比两组患者置入前、置入后1～3 min、拔出后1 min收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组气道观察情况比较：观察组置入时间、恢复时间明显比对照组短(P＜0.05)；观察组咽喉疼痛发生率明显比对照组低(P＜0.05)；观察组PIP与对照组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组气道观察情况对比(x±s)

两组SBP、DBP和HR对比：与置入前相比，置入后1～3 min、拔出后1 min两组SBP、DBP和HR差异具有统计学意义；拔出后1 min观察组SBP明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨 论

乳腺肿瘤发病率较高，常采用气管插管法进行全麻，但该方法常常会由于气管插管引起气道损伤和应激反应等并发症[3，4]。近几年，标准型喉罩由于置入刺激性较小、操作较简单，正逐步取代气管内插管麻醉应用于短小、浅表手术[5，6]。

表2 两组SBP、DBP和HR对比[n(%)]

SLIPA喉罩为一种新型的喉上通气装置，气道密封压明显比普通喉罩高，其密封效果明显比普通喉罩好[7，8]。SLIPA罩囊中有支撑点，当舌和周围软组织受到挤压时，气流仍较为顺畅。观察组置入时间明显比对照组短，这表明，SLIPA罩囊置入较简单易行。观察组患者恢复时间较短、咽喉疼痛发生率较低，这表明，SLIPA喉罩置入与拔除多引起的应激反应和气道损伤较轻。观察组拔除时SBP明显高于对照组，可能和SLIPA的质地较硬、内在固定作用有关，但并没有明显临床意义。

综上所述，和采用普通喉罩对比，乳腺肿瘤物切除术患者应用SLIPA的临床效果较好，置入简单易行，密封性较好，患者应激反应较小，所需恢复时间较短，临床应用价值较高，值得推广。

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