消化内科老年急性腹痛病因构成及误诊分析

672100祥云县中医医院(云南)

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治老年急性腹痛患者80例，男42例，女38例；年龄60～85岁，平均(69.3±13.9)岁。对这些患者进行诊断后发现，80例患者中，有50例都存在不同程度的基础疾病，其中老慢支6例，糖尿病4例，高血压25例，慢性胃炎12例，肝硬化3例。

临床诊断标准：①所有患者均符合我国老年急性腹痛的诊断标准；②均取得所有患者的知情同意，患者自愿参与此次研究；③排除有精神疾病不能进行正常沟通的患者。

诊断方法和误诊判断标准：根据老年急性腹痛患者的疾病史、各项生命体征以及血常规、彩超、胃镜、CT、X线片等各项检查做出诊断。误诊的判断标准为在患者入院治疗后病情没有得到有效改善，或者是在进行各项检查后发现与最初的诊断结果不一致。

观察指标：在患者入院后观察其发生急性腹痛的主要原因、误诊情况和误诊的疾病类型。

统计学方法：采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料。计数资料用(n，%)表示，并用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

老年急性腹痛患者发病的主要病因，见表1。

表1 老年急性腹痛患者发病的主要病因

误诊情况：对所选取的80例老年急性腹痛患者进行治疗后，在其出院前对误诊的情况进行分析和统计，发现误诊13例，误诊率16.25%。

误诊病情分析：被误诊13例中，7例误诊为急性胃肠炎，最后确诊的有2例为胰腺炎，急性阑尾炎2例，消化性溃疡3例；有6例被误诊为胆囊炎，最后确诊的有急性阑尾炎2例，急性胃肠炎1例，胰腺炎3例。

讨 论

老年急性腹痛的发病原因：急性腹痛是现在临床上消化科比较多见的一种疾病，比较多发于老年人身上，发病后会导致患者的腹腔内外脏器出现腹部疼痛[1]。本次试验得出的结果发现，所选取的80例患者中，胃十二指肠炎20例(25.0%)。原因可能是老年人大多机体各项机能下降，多伴有一些基础疾病，且胃部消化系统减弱。老年人的饮食习惯很难进行改变，且胃十二指肠炎是一种长期的慢性疾病，在发病早期很难被诊断出来，病情大多会反复发作，一旦发病后会引起患者发生急性腹痛；其次是消化性溃疡(22.5%)和胆石症(15.0%)，原因可能是老年人大多饮食习惯不规律，挑食，造成消化系统各项能力减弱。胆石症大多发病于中老年人身上，与患者本身有的基础疾病有密切关系，例如高血压、糖尿病等。胆石症发病初期一般不会有明显的症状出现，一旦出现症状便会出现急性腹痛。此外，较多的是胆囊炎，胆囊炎一般情况下都是与胆石症共同存在的，且临床发病率较高，主要的临床表现为右上腹部绞痛或者是剧痛，最后引起急性腹痛。总之，不管是哪种原因引起的腹痛，一旦引发急性腹痛，都会给患者造成极大的痛苦。另外，不全性肠梗阻，很容易被误诊为急性肠炎，其主要的临床表现为腹痛、腹泻，老年人腹痛、腹泻要注意有可能发生了胃肠道恶性肿瘤。因此，医师们在诊断中必须要进行认真的总结、分析，才可以对其做出具体诊断，以避免误诊的结果出现，增加患者的痛苦，严重的还有可能引起医疗纠纷[2]。

误诊的原因分析：导致误诊的主要原因可能是急性腹痛患者在检查过程中出现比较严重的疼痛症状，从而致使其出现全身性不良反应，不能积极、有效地配合医生的检查，对于医生的问诊也不能作出正确的回答，特别是那些病情相对比较严重的老年患者，疼痛使其根本不能完整地回答问题和描述自己的既往病史，从而出现误诊的情况。其次，可能是因为接诊医生本身的知识缺乏，或者是临床诊断经验不丰富，或者是受专业限制，导致其不能对患者的各种症状进行全面的分析，从而做出诊断结果，导致出现误诊的情况。此外，现在临床上医生们大多进行规培，导致其专攻不一，在某一个科室进行治疗的时候，就有可能对这个科室的常见疾病所表现出的临床症状过度关注，致使其诊断过程中思维受到明显的限制，不能对急性腹痛做出正确的诊断，从而出现误诊的情况。由于临床表现和实验室检查没有比较明显的特异性，早期很难做出诊断，很容易导致误诊；老年人发生急性阑尾炎的可能性较小，如果发病的话，一般比较急，病情发展迅速，而老年人在发病后不会出现典型的腹痛、发热、呕吐等症状，转移性右下腹疼痛不明显，所以很容易误诊。

防止误诊的相关对策：在诊断过程中，医生们要对患者的全身症状进行检查和全面的分析、总结，不要因为一些表面的症状而影响对整个身体症状的诊断。因为每个患者的身体素质不一，所以检查的结果也存在很大的差异。对患者进行全面的检查时，要及时关注检查结果的变化[3]。如果有难诊断的病例，可以多次进行全面检查或者是征求上级医生的意见进行会诊，然后再对此做出诊断，降低临床误诊率。其次是检查中要明确患者的疼痛部位、性质以及症状等，才可以对其做出诊断和治疗。此外，医生们应该提高自己的专业水平，不断总结临床经验，提高诊断率，减少误诊的情况出现，从而提高患者的生活质量。

[1]陈力.内科急诊急性腹痛患者260例临床诊断分析[J].中国医学创新,2012,9(5):137-138.

[2]梁艳.26例消化内科急性腹痛患者临床误诊分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,9(85):149-151.

[3]温绍平.消化内科老年急腹痛病因构成及误诊分析[J].中国保健营养,2015,25(9):114.