右美托咪定辅助重比重腰麻在髋关节置换术中的应用

671000云南省大理州人民医院

全髋关节置换术属于治疗由骨质疏松症等因素导致的髋部骨折较为有效的方法之一。接受该手术的患者以老年人居多，由于老年患者对手术及麻醉的耐受度下降，易因麻醉引起应激反应，对患者的康复产生了不利影响[1]。为提高麻醉效果，临床上往往采用重比重腰麻[2]。右美托咪定属于高选择性、高特异性的α2肾上腺素受体激动剂，辅助重比重腰麻，除了具有良好的镇痛、镇静效果外，还能够进一步延长镇痛时间，且该药物对呼吸、循环系统的影响不大[3]。本次研究选取了2015年7月-2016年7月在我院行髋关节置换术的50例患者作为研究对象，分析了右美托咪定辅助重比重腰麻的应用效果，现报告如下。

资料与方法

2015年7月-2016年7月收治行髋关节置换术患者50例。所有患者均对此次研究知情同意，所有患者的ASA分级均Ⅰ～Ⅱ级，随机分为试验组和对照组，各25例。试验组男13例，女12例；年龄55～84岁，平均(68.75±4.31)岁；合并疾病为呼吸系统9例，循环系统11例。对照组男11例，女14例；年龄53～86岁，平均(67.37±4.47)岁；合并疾病为呼吸系统11例，循环系统10例。本次研究排除合并严重精神疾病的患者，排除7 d内有阿片类药、镇静药、抗抑郁药应用史的患者，排除存在麻醉或手术禁忌证的患者。将两组患者的一般资料进行比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组常规在重比重腰麻下实施髋关节置换术。麻醉方法如下：指导患者取侧卧位，于L3～4位置应用穿刺针实施穿刺，在穿刺针进入至硬膜外腔隙之后，将25G腰麻穿刺针插入其中，并以垂直方向进针，将缺口位置指向头侧。观察有脑脊液流出后，则认为穿刺成功。取重比重腰麻液(0.75%布比卡因2 mL＋5%葡萄糖溶液1 mL)，缓慢注入2 mL至患者的蛛网膜下腔，以均匀速度推注，推注时间至少15～20 s，推注完成后将穿刺针拔除[4]。②试验组则在右美托咪定辅助重比重腰麻下实施髋关节置换术。取重比重腰麻液(0.75%布比卡因2 mL＋5%葡萄糖溶液1 mL)，缓慢注入至患者的蛛网膜下腔，以均匀速度推注，推注时间至少15～20 s，推注完成后将穿刺针拔除。

观察指标：记录下列时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SPO2指标：①T0：给药前。②T1：给药后3 min。③T2：给药后10 min。④T3：给药后20 min。⑤T4：给药后30 min。记录术中Ramsay评分为3分所用时间、术中应用升压药情况、术后VAS疼痛评分。

统计学方法：本组研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用(n/%)表示，采用χ2检验；计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组不同时段的HR、MAP、SPO2变化比较：T0时段，两组的HR、MAP、SPO2比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；自T1时段起，试验组的HR均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者T1时段的MAP明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，其余各时段两组患者的MAP差异不大，两组患者的各时间段SPO2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组不同时段的HR、MAP、SPO2变化情况比较(x±s)

两组术中及术后相关情况比较：试验组患者Ramsay评分达3分所用时间平均(7.97±1.25)min，平均升压药物应用次数(1.76±0.54)次，术后VAS疼痛评分(4.37±1.51)；对照组患者Ramsay评分达3分所用时间平均(3.46±1.35)min，平均升压药物应用次数(3.17±0.84)次，术后VAS疼痛评分(5.72±1.63)。组间数据差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

髋关节置换术中广泛应用重比重腰麻，为提高麻醉效果，术中往往需应用辅助药物，如右美托咪定、咪达唑仑、丙泊酚等[5]。但丙泊酚、咪达唑仑均具有呼吸抑制等不良反应，不利于手术的顺利进行。右美托咪定属于高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，该药物具有较好的抗焦虑、镇静、镇痛效果，且对患者的呼吸抑制较小，可较好地满足术中术者对麻醉的要求[6]。本次研究中，应用右美托咪定的患者麻醉及镇痛效果较好，且对患者循环影响较小，安全性较高，值得临床推广

[1]李晓瑜,吴国荣,郑晋伟等.静脉输注右美托咪定辅助腰麻对老年患者髋关节置换术后镇痛的影响[J].浙江医学,2016,38(16):1362-1377.

[2]杨彪,王冬婷,张瑗,等.右美托咪定对腰麻下老年患者髋关节置换术后认知功能的影响[J].局解手术学杂志,2016,25(8):570-573.

[3]李丽妍,黄金平,刘桦,等.右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响[J].广东医学,2013,34(5):781-783.

[4]孙可,金梅,杨庆国,等.罗哌卡因复合右美托咪定髂筋膜间隙阻滞对预防老年髋关节置换术苏醒期躁动的效果[J].实用医学杂志,2016,32(22):3769-3771.

[5]曾德亮,章放香,马熠,等.右美托咪定复合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞对髋关节置换术后早期康复的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(12):1165-1168.

[6]陈贤,檀文好,黎必万,等.两种不同药物组合行控制性降压用于老年患者髋关节置换术的效果比较[J].中国现代医学杂志,2015,25(19):107-112.