布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿支气管炎的疗效及安全性分析

100069北京市丰台区妇幼保健院儿科

小儿支气管炎是临床儿科常见的呼吸道感染类疾病，常见于＜2岁的婴幼儿，多发生于冬春季节，以突发喘憋、阵发性咳嗽、肺部喘鸣音等为主要临床表现，随着疾病的加重可出现中毒性脑病、呼吸衰竭及心力衰竭等严重并发症，影响患儿预后[1]。目前，临床以对症治疗、保持呼吸道通畅及提高免疫力为主，尚无特效药物和治疗方法。我院自2017年采用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入进行小儿支气管炎的临床治疗，效果满意。

资料与方法

2017年3-7月收治支气管炎患儿78例，参照《诸福棠实用儿科学》第7版中支气管炎的诊断标准[2]，并经临床表现及实验室检查确诊。采用随机、双盲、平行对照法将78例患儿分为研究组和对照组，各39例。研究组男21例，女18例；平均年龄(3.55±1.64)岁；平均病程(3.81±1.42)d。对照组男23例，女16例；平均年龄(3.71±1.57)岁；平均病程(3.65±1.37)d。两组患儿上述基线资料等分布差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较研究。

纳入和排除标准：①纳入标准：5个月～7岁患儿；治疗前2周未使用抗生素及糖皮质激素药物者；患儿家属均对本研究内容及目的知情同意。②排除标准：对本研究中药物过敏者；有免疫缺陷，重度营养不良，心、肝、肾等疾病者；合并严重并发症者；用药依从性差者。

方法：两组患儿均给予退热、止咳、平喘、解除支气管痉挛、抗感染或抗病毒等常规治疗措施。对照组给予吸入用布地奈德混悬液0.5～1 mg加入2～4 mL生理盐水雾化吸入，20 min/次，2次/d。研究组同时给予布地奈德0.5～1 mg加复方异丙托溴铵1.25～2.5 mL雾化吸入，两组均连续治疗7 d。两组患儿治疗期间均辅以一定的护理干预：根据患儿病情主动向其家属介绍疾病相关知识，给患儿实施正确的雾化治疗，治疗结束后及时给予患儿叩背排痰，并指导患儿进行有效的咳嗽排痰训练，以认知行为疗法缓解其不良情绪，提高治疗依从性；叮嘱患儿家属给患儿禁食热、生、硬、油腻、辛辣等食物，多食富含维生素食物及饮用利咽生津饮品等；保证家庭环境整洁，出门佩戴口罩，定期门诊复查和电话随访。

观察指标与疗效判定标准：统计两组喘息、咳嗽、肺部啰音及哮鸣音等临床症状消失时间。疗效判定标准：①治愈：治疗72 h内患儿声音嘶哑、肺部啰音及哮鸣音等临床症状完全消失，体温正常；②好转：治疗3～7 d内患儿上述各项临床症状明显减轻，体温基本恢复正常；③无效：治疗7 d后上述症状无减轻，病情加重。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。观察并比较两组不良反应发生情况。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件对本研究所有数据进行分析处理，临床症状缓解时间及炎性因子指标等以±s)表示，采用t检验；临床疗效以例数或百分比(%)表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

治疗后两组临床症状缓解时间比较：与对照组比较，治疗后研究组患儿喘息、咳嗽、肺部啰音及哮鸣音消失时间均明显缩短(P＜0.05或P＜0.01)，见表1。

表1 治疗后两组临床症状消失时间比较(x±s，d)

治疗后两组临床疗效比较：治疗后，对照组治愈15例，好转14例，无效10例，总有效率76.92%；研究组治愈22例，好转15例，无效2例，总有效率94.87%，研究组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

两组治疗期间不良反应发生情况比较：治疗期间两组均未发生严重不良反应，对照组发生咽部刺激2例，恶心、呕吐1例，不良反应总发生率7.69%；研究组咽部刺激1例，恶心、呕吐1例，不良反应总发生率5.13%。两组不良反应总发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

小儿支气管炎为临床常见病，多由过敏、病原体感染等造成肺泡巨噬细胞及中性粒细胞激活，大量炎性介质释放，诱发气道和肺部炎性反应，致使患儿出现咳嗽、咳痰、喘息等各种不适症状。目前，对急性发作期患儿多给予抗生素类西药以控制感染，辅助化痰止咳药物对症治疗。糖皮质激素是常用的高效抗炎药，但临床实践发现，部分患儿经糖皮质激素治疗后，其病情仍未得到良好的控制，且大剂量应用后患儿不良反应发生率及成年后股骨头坏死率均提高。

布地奈德是一种脂溶性较强的新型糖皮质激素，对糖皮质结合受体的亲和力较地塞米松大为提高，雾化吸入可使药物形成微粒，在患儿病灶局部沉积，起效速度快，局部药物浓度高，维持时间久，药物进入细胞后与胞质内受体结合形成二聚体，进入细胞核内直接作用于细胞DNA，继而发挥抑制炎性反应的作用[3]。复方异丙托溴铵溶液主要含有异丙托溴铵及沙丁胺醇，异丙托溴铵是一种水溶性季胺类化合物，可扩张支气管平滑肌，减少气道内分泌物，减轻支气管内炎症，对气道平滑肌的M受体具有较高的选择性，对心血管系统无明显影响；沙丁胺醇可与气道平滑肌细胞膜上β2受体结合而发挥舒张支气管平滑肌的效应[4，5]。

本研究结果显示，与对照组比较，治疗后研究组患儿喘息、咳嗽、肺部哮鸣音及肺部啰音消失时间均明显缩短，表明布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入较单纯布地奈德雾化吸入可更有效地促进患儿临床症状的改善。治疗后，对照组总有效率76.92%，研究组总有效率94.87%，研究组总有效率明显高于对照组，治疗期间两组均未发生严重不良反应；不良反应总发生率差异无统计学意义。该结果进一步表明，布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿支气管炎临床疗效确切，且并未增加不良反应发生情况，安全性高。

综上所述，小儿支气管炎应用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入效果显著，且安全性高，值得临床推广应用。

[1]赵珺.综合护理干预在小儿支气管炎护理中的应用效果分析[J].河南医学研究,2015,24(12):143-144.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[3]Bassler D,Plavka R,Shinwell ES,et al.Early Inhaled Budesonide for the Prevention of Bronchopulmonary Dysplasia[J].New England Journal of Medicine,2015,373(16):1497-506.

[4]杨怀宇,石江涛.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入对尘肺病大容量全肺灌洗围术期患者的疗效影响[J].中国药房,2017,28(5):656-659.

[5]潘宜,黄晓颖.布地奈德联合沙丁胺醇和异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(15):1347-1349.