集束化护理降低ICU非计划性拔管率的实践

张蓉

（四川省达州市中西医结合医院 四川 达州 635000）

对于医院来讲，ICU重症监护室是一个非常重要的科室，进入ICU的患者主要有意外导致严重创伤的、实施重大手术的、术后需要观察生命体征以及需心肺复苏的，为了使患者的病情得以控制，往往会在患者身上置留很多的导管，置管的过程中，时常会引起非计划性脱管情况的发生[1]。在临床上，将非计划性拔管率作为ICU科室工作质量评价的重要指标，此次研究就是以2015年1月1日-2016年12月31日我院ICU病房收治的置管患者74例为对象，实施不同的护理干预方式，对比分析两组患者非计划性拔管率及护理工作评分，具体研究内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月1日-2016年12月31日我院ICU病房收治的置管患者74例，随机分为对照组和观察组，每组患者37例，对照组实施常规护理干预，观察组实施集束化护理干预。对照组患者男性27例，女性10例，平均年龄为（52.5±4.5）岁；观察组患者男性23例，女性14例，平均年龄为（50.2±4.3）岁。患者插管主要为胃管和气管。比较两组患者的相关资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，观察组实施集束化护理干预，具体如下：

①由于胃管刺激造成患者的极度不适，要开展相关的培训。胃管对于人体有一定的刺激性，大多数患者会伴有不适感，要就此对护理人员进行缓解胃管刺激人体方式方法的培训，如含冰块或者将胃管深插等；②增强胃管及其他导管的固定、管理的规范化等培训。指导护理人员如何正确的固定胃管及其他导管，置管流程要实施规范化管理，以具体情况增强固定培训，护理内容包括护理人员正确判断胃管置留位置（高位或非高位）等。一般需要高位置留胃管的患者是进行肠胃手术的，此类手术患者的胃管脱落危险极大，要注意对此类患者加强固定；③制定护理日志。要求医护人员每天要认真写护理日志，记录护理工作中的每一个细节，并让专人负责护理细节工作的检查和确认；④患者神志的评定。用RASS量表对患者的神志进行评定，避免由于患者的神志不清导致非计划性拔管情况的出现；⑤改进患者的约束手套。将患者的约束手套予以改进，提升患者佩戴的舒适度；⑥加强与患者的沟通。医护人员要以各种适合的方式与患者交流，尤其要时常的与进行机械通气的患者交流，全程掌握患者的实际情况。

1.3 观察指标

对比两组患者的非计划性拔管率以及患者对护理工作的评分。①记录所有患者出现非计划性拔管的次数；②患者对护理工作评分用医院自制表格（百分制）对患者进行调研，内容主要包括健康宣教、护理服务态度、护患之间沟通及护理服务执行力。

1.4 数据处理

SPSS 17.0软件进行数据统计学分析，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者的非计划性拔管率

观察组的非计划性拔管率（2.70%）显著比对照组（16.22%）低（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的非计划性拔管率[n（%）]

2.2 对比两组患者对护理工作的评分

观察组的健康宣教、护理服务态度、护患之间沟通及护理服务执行力评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者对护理工作的评分（±s分）

表2 对比两组患者对护理工作的评分（±s分）

组别 健康宣教 护理服务态度 护患之间沟通 护理服务执行力对照组（n=37） 77.38±1.18 76.52±1.53 75.33±1.56 77.19±1.29观察组（n=37） 89.19±2.86 90.55±2.82 89.31±2.79 91.20±2.94 t/χ² 23.22 26.60 26.60 26.54 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3.讨论

临床上，在ICU重症监护室治疗的患者常见的一种并发症就是意外拔管情况，这种情况的发生不仅可以造成患者重复机体的伤害，而且也会严重的影响医护人员的护理质量，给患者的预后造成严重的不良影响[2]。导致患者出现意外拔管情况的原因很多，多发于体质和耐受力较差的老年患者，部分的患者会因意识障碍或精神烦躁引起意外拔管，也会有部分的患者因自身对导管的不适引起意外拔管。有研究表明，针对患者实施集束化护理可以有效降低拔管率和改善护理质量[3]，本研究将本院74例ICU病房收治的置管患者分组实施不同的护理干预方式，对比分析两组患者非计划性拔管率及护理工作评分。研究结果显示：观察组的非计划性拔管率（2.70%）显著比对照组（16.22%）低（P＜0.05）；观察组的健康宣教、护理服务态度、护患之间沟通及护理服务执行力评分均高于对照组（P＜0.05）。护理效果显著，可以大大的降低非计划性拔管率和护理服务质量。

综上所述，对ICU插管患者采取集束化护理干预后可有效降低非计划性拔管率，且此护理模式得到了患者高度评价，可有效提高患者对护理工作评分，有推广意义。

[1]孙蕾蕾.集束化护理在降低ICU非计划性拔管率中的应用价值分析[J].中国现代医药杂志,2016,18(7):83-84.

[2]仲爱玲.集束化护理干预在预防ICU气管插管非计划性拔管中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(17):2619-2620.

[3]胡秋利,高晨.ICU患者预防非计划性拔管集束化护理干预[J].中国保健营养,2016,26(28):256.