面神经麻痹45例的瞬目反射和面神经电图检测

2018-01-11邓建国罗志宏蓝婉玲

中国医药科学 2018年1期

关键词：面神经患侧神经

何辉邓建国罗志宏蓝婉玲

广东省英德市人民医院功能科，广东英德 513000

面神经麻痹45例的瞬目反射和面神经电图检测

何辉邓建国罗志宏蓝婉玲

广东省英德市人民医院功能科，广东英德 513000

目的探究瞬目反射与面神经电图对面神经麻痹患者的检测效果。方法将我院在2015年11月～2017年9月期间收治的45例被确诊为面神经麻痹患者作为研究的对象，45例患者在疾病早、晚期分别接受瞬目反射与面神经电图检测，比较两种检测方法在早期、晚期的检测价值。结果瞬目反射检测的异常率100%明显高于面神经电图检测异常率55.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）；在晚期，面神经电图检测异常率100.00%明显高于瞬目反应检测异常率33.33%，差异存在统计学意义（P＜0.05）；在健、患侧瞬目反射检测中，健侧 R1、R2 分别为（9.21±0.87）、（27.55±2.16）ms，均低于患侧的（12.83±1.16）、（36.73±2.49）ms，有统计学意义（P＜0.05）；在潜伏期，健侧面神经颞支、面神经颊支分别为（1.72±0.27）、（1.63±0.35）mV，明显优于患侧的（2.41±0.36）ms、（2.29±0.41）mV，有统计学意义（P＜ 0.05）；在波幅期，健侧面神经颞支、面神经颊支分别为（2.42±0.62）ms、（3.02±0.69）mV，均优于患侧的（1.37±0.54）ms、（1.53±0.58）mV，有统计学意义（P＜0.05）。结论瞬目反射更适用于早期面神经麻痹患者的检测，而面神经电图则更是用于晚期患者，应该根据患者的发病情况选择恰当的检测方法；两者结合应用，能够全面、客观地了解患者整个疾病发展过程，有利于为患者的临床治疗提供科学指导方案。

面神经麻痹；瞬目反射；面神经电图；检测

R745.1

2095-0616（2018）01-253-04

The blink reflex and electrofacial electrogram detection of 50 cases of facial nerve palsy

HE Jun DENG Jianguo LUO Zhihong LAN Wanling
Department of Functions,the People's Hospital of Yingde City,Yingde,513000,China

ObjectiveTo explore the detection effect of electroneurography and blink reflex in patients with facial paralysis.Methods45 cases with facial nerve paralysis who were treated in our hospital from November 2015 to September 2017 were selected,45 cases in the disease early and late

electroneurography and blink reflex test,two a detection method in the early detection of advanced value.ResultsThe blink reflex and abnormal rate of 100% was significantly higher than that of electroneurography detection of abnormal rate was 55.56%,with statistical significance(P＜0.05);In the late electroneurography detection rate of abnormal 100.00% was significantly higher than the blink reaction for the detection of abnormal rate was 34%,there were statistical significance(P＜0.05);In health,to develop lateral blink reflex tests,the contralateral R1、R2, respectively was (9.21±0.87)ms and (27.55±2.16)ms,than one side of (12.83±1.16)ms、(1.16±2.49)ms,was statistically significant(P＜ 0.05);In the incubation period,the branches of the lateral nerve and the facial nerve were (1.72±0.27)ms,(1.63±0.35)mV,significantly better than the patients with the side of (2.41±0.36)ms,(2.29±0.41)mV,and the statistical significance(P＜ 0.05);In the amplitude phase,the lateral nerve temporal and facial nerve branches were (2.42±0.62)ms、(3.02 ±0.69)mV,which were better than the(1.37±0.54)ms、(1.53±0.58)mV,and the statistical significance(P＜ 0.05).ConclusionThe blink reflex is more suitable for the detection of patients with facial paralysis in the early stage,and electroneurography is for patients with advanced,should choose the appropriate inspection according to the incidence of patients with the measuring method;their combination,to comprehensively and objectively the patients understand the disease process,to provide guidance for the clinical treatment of patients with scientific program.

Facial paralysis;Blink reflex;Electroneurography;Detection

面神经麻痹是一种以面部表情肌瘫痪为主要特征的临床常见疾病，会给患者的工作、生活、人际交往带来较大的影响。造成面神经麻痹的原因较多，如手术、外伤、牵拉以及周围面神经炎等都有可能引起[1-2]。因该疾病也具有多发病，临床上中医院均有治疗方法，但是由于人体的面部神经较多，因此临床治疗需要科学准确的检测数据作为后期治疗的科学依据。为寻找最佳的临床检测方法，我院分别给予2015年8月～2017年8月期间收治的50例面神经麻痹患者进行瞬目反应、面神经电图检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2015年11月～2017年9月期间收治的45例面神经麻痹患者作为研究的对象进行研究。纳入标准：符合《面神经麻痹的诊断[耳显微外科2007版（四十五）]》中对面神经的相关诊断标准[3]；发病时间在7d内；知晓研究内容并自愿参与研究；经我院伦理委员会讨论研究同意进行研究。排除标准：中耳炎、腮腺炎及外伤等原因致瘫患者；双侧发病患者；配合性差的患者。其中男25例、女20例；年龄27～69岁，平均（45.75±4.87）岁；病程 2～ 13d，平均（15.23±2.55）d；患病部位：左侧24例、右侧21例。

1.2 方法

1.2.1 面神经电图检测 45例患者均使用由日本光电公司生产的MEB-9402C肌电诱发电位仪进行检测：（1）环境：室内温度保持在20～25℃的范围内，检测室处于金属物质的屏蔽状态；（2）体位：指导患者呈现仰卧位，叮嘱患者进行有规律的呼吸保证患者能够放松全身，同时要求患者褪掉身上佩戴的饰品（如耳环、项链等，以免影响仪器检测参数）；（3）参数：刺激频率为1Hz、脉宽为0.2ms、带通为2～10kHz；（4）操作过程：测定患者患面及健侧神经颞支、颊支；测量患者颞支时，耳前刺激，额头为参考电极，记录眼轮匝肌上方电极，参考电极位于额头；比较患者患、健面两侧的电极差异，判断病情。

1.2.2 瞬目反射检测 45例患者均采用瞬目反射检测，具体如下：（1）参数：频率为1Hz、强度控制在15～25mA的范围内、波宽为0.2ms；（2）操作过程：在患侧正中位置置入记录电极、眶上切边迹位置置入刺激电极、鼻翼部位置入参考电极、手腕处则置入地线，按照如上参数对患者左、右侧眶上神经进行5～10次的刺激；对同侧R1、R2以及对侧的R2′波进行记录，同时测量稳定且重复性好的波形，取其平均值作本次研究的参考值。45例患者在发病7d内及1个月后两个时间点内各进行一次面神经电图与瞬目反射检测，均由同一组医护人员进行检测并做好参数的记录工作。45例患者均配合医生的检测工作，两种检测方法的操作均严格按照说明书中相关步骤及要求进行。

1.3 评定标准

观察两种检测方法在早期、晚期的检验情况，比较两种检验方式的异常情况以及健患侧的检查情况。（1）瞬目反射异常评定标准[4]：根据检测结果，R1＞11.5MS、R2＞33.6ms则说明该侧面神经存在一定的损伤，超过的幅度越大说明麻痹情况越严重。（2）面神经电图异常评定标准：与健侧相比，患侧M波在潜伏期延长或下降超过20%，超过的幅度越大说明麻痹情况越严重。根据以上异常标准低对两种检测方法进行分析。（3）异常率=异常例数/总例数×100%。本研究按照以上评定标准对患者的检测情况进行分析。

1.4 统计学处理

本研究中收集的计数资料均通过SPSS19.0统计学软件包进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 异常率比较

对早、期两种检验方法的检测异常情况进行比较。在早期，患者瞬目反应检测的异常率明显高于面神经电图检测异常率，差异有统计学意义（P＜0.05）；在晚期，面神经电图检测异常率明显高于瞬目反应检测异常率，差异存在统计学意义（P＜0.05）。与晚期阶段相比，患者瞬目反应在早期检测的异常率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；面神经电图检测在早期的异常率明显低于晚期，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 瞬目反射与面神经电图检测在早、晚期的检测效果比较[n（%）]

2.2 健、患侧瞬目反射检测比较

对患者健侧、患侧进行反射检查，结果两侧R1、R2差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 健、患侧面神经电图检测比较

对患者健、患侧进行面神经电图检测检查，结果两侧面神经颞支、面神经颊支在潜伏期、波幅期差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 健、患侧瞬目反射检测比较表（± s，ms）

侧别（n=45） R1 R2患侧 12.83±1.16 36.73±2.49健侧 9.21±0.87 27.55±2.16 t 6.07 7.12 P＜0.001 ＜0.001

表3 健、患侧面神经电图检测比较（± s）

侧别（n=45）潜伏期（ms）波幅（mV）面神经颞支面神经颊支面神经颞支面神经颊支患侧 2.41±0.36 2.29±0.41 1.37±0.54 1.53±0.58健侧 1.72±0.27 1.63±0.35 2.42±0.62 3.02±0.69 t 3.73 3.11 3.69 4.86 P＜0.001 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

面神经麻痹患者存在沟通障碍，严重者还还会出现轴索变性，患者存在明显的口眼歪斜，闭眼、抬眉、鼓嘴等简单的动作都无法进行。还有一些患者还会但随着听觉、嗅觉障碍，相关数据表明该病的发病率可高达1/500。该病虽然并不会威胁患者的生命安全，但是因其高发率以及对患者个人形象以及日常人际交往带来的不良影响，影响了患者的正常生活，也因此引起了人们的关注[5]。该病的临床治疗主张治疗原发病以及对症治疗，主要有针灸、激光等治疗方法。但是临床治疗需要为治疗方案提供科学的治疗依据，因此了解疾病的原发病以及获取准确的诊断信息尤为重要[6-7]。临床上可通过临床检测的方式获取患者的疾病信息，也可以检验治疗效果，为治疗方案的优化提供合理建议。早期的麻痹程度的判定具有主观性，也因此受到人们诟病。

随着新技术的发展，检测技术客观性增强，目前临床上较为常见的检测方法有瞬目反应以及面神经电图等方法。通过反应面部神经的损伤的程度从而判定患者的神经麻痹情况，为患者后期的治疗提供参考。其中，瞬目反射属于脑干反射表现，其信号的传导过程为从患者的三叉神经处罚，后由脑干反射向患者面神经传出，仪器接收到信息后反映到仪器的显示器上[8-9]。该检测方法能够较为全面的反应出患者的神经传导过程，根据传导的方式可直观地看到传导过程中存在的问题。特别是在疾病的早期阶段，其检测的敏感性更高、也更为直观，同时也有利于患者及时发现潜在的危险因素，阻止疾病的进一步发展。

随着现代检测技术、计算机技术的发展，检测仪器在临床检测中的价值日益凸显，检测水平也得到了发展。与瞬目反应相比，面神经电图更适应于晚期的面神经麻痹检测中。该检测方式通过对患者耳前或者乳突进行刺激，获得直观的远端面神经传导过程[10-11]。然后将传导过程的信号通过数据传输道微机上，利用微机对收到的信号进行分析，可通过显示器显示出图像。与其它检测方法相比，该检测方式更为智能、客观。对比潜伏期M波的差异及其反映的图像，从而能够客观的分析出患者的面神经麻痹情况[12-13]。

此外，面神经电图诊断仪操作简单，能够利用显示器将图像打印出来，从而为疾病的诊断提供科学、客观的参考资料。此外，瞬目反射与面神经电图检测操作简单，出结果较快，能够较为直观地表现患者的临床治疗效果，是临床治疗过程不可或缺的检测方法[14]。

在早期，瞬目反应检测的异常率明显高于面神经电图检测异常率，差异有统计学意义（P＜0.05）；在晚期，面神经电图检测异常率明显高于瞬目反应检测异常率，存在统计学意义。以上研究提示，在早期瞬目反应的敏感性更高，在晚期面神经电图检测敏感性更高。

本研究中，与晚期阶段相比，瞬目反应在早期检测的异常率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；面神经电图检测在早期的异常率明显低于晚期，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，不同疾病阶段的检测，瞬目反应与面神经检测效果有所不同。在健、患侧瞬目反射检测中，两侧R1、R2差异有统计学意义（P＜0.05）；健、患侧面神经电图检测中，两侧面神经颞支、面神经颊支在潜伏期、波幅期差异有统计学意义（P＜0.05）。提示瞬目反射检测、面神经电图检测均具有良好的检验效果。本研究结果与邢鸿儒、陈香葵等[15-16]的研究结果基本一致。早期，瞬目反射异常率高于面神经检测，这可能与患者早期感染程度较小；在晚期，患者的面神经电图检测异常率高于瞬目反应，这可能与患者晚期感染程度已经扩散到远端部位的原因有关。通过检测的异常程度也可了解到患者面神经麻痹疾病的进展情况，有利于掌控患者的疾病发展过程。

综上诉述，瞬目反射更适用于早期面神经麻痹患者的检测，而面神经电图则更是用于晚期患者，应该根据患者的发病情况选择恰当的检测方法；两者结合应用，能够全面、客观地了解患者整个疾病发展过程，有利于为患者的临床治疗提供科学指导方案。

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