手术治疗犬组织细胞瘤1例

2018-01-11李轶

中国工作犬业 2017年12期

李轶

手术治疗犬组织细胞瘤1例

李轶

犬的组织细胞瘤是一种良性肿瘤，是由组织细胞主要是巨噬细胞在皮肤上异常增生所引起的，巨噬细胞是免疫系统的一部分。与人类的网状组织细胞瘤病一样，犬的组织细胞瘤也是一种朗罕氏细胞增生症，美国斗牛犬、苏格兰、波士顿等易患。本病很少发生在羊和牛。近日，本人在宠物临床诊疗中遇到一例犬组织细胞瘤的病例，经手术治疗后已痊愈，现将整个诊治过程叙述如下。

一、发病情况

2016年10月30日，金女士带着一头年约1岁的八哥犬前来就诊。主述：在1个月前发现该犬右侧鼻翼边长出一个小团块，且逐渐增大，患犬会有搔抓团块的情况。主人于2016年10月12日带患犬于宠物医院就诊时，曾给予消炎药物治疗。此次前来复诊，其团块未见有消退。

二、临床检查

（一）临床症状

患犬年约1岁，体重3.8千克，雌性八哥犬。患犬精神良好，右侧鼻翼边有一约0.8×0.6×0.4cm3的团块，表面无毛，触诊该团块有坚实感，且无游离感。体温37.6℃，呼吸60次/分钟，心跳124次/分钟。

（二）实验室检查

对患犬进行血液常规及生化检查，检查结果如下：红细胞数目（RBC）8.71×1012/L(5.50~8.50)，红细胞压积（PCV）61%（39~56），平均红细胞血红蛋白含量（MCH）11.7pg（20.0~25.0），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）28.4g/dL（30.0~38.0）。红细胞数目增加、红细胞压积上升，推测为脱水造成；有核红细胞上升、MCH与MCHC下降，为正球低色素性贫血。

肌酸激酶（CK）101u/L(8~60)，谷丙转氨酶（ALT）69.4u/L（4~66）。CK升高，推测为肿瘤组织部分侵入肌肉组织造成肌肉坏死；ALT升高怀疑为肝功能异常。

三、诊断

根据临床症状、血液常规检查、血液生化检查初步诊断为组织细胞瘤。

四、治疗

根据临床症状及初诊结果，决定对患犬进行手术治疗。

静脉注射丙泊酚1.9ml，行导入麻醉。气管内插管后，以异氟烷维持麻醉，于术区周围剃毛，并以碘伏消毒。采用Detex呼吸循环仪器监测患犬的血氧饱和度、心率、血压、体温等指标。

手术过程中以乳酸林格氏液添加氨甲环酸2.5ml与10%葡萄糖酸钙10ml，进行静脉点滴输液，共输入40ml。

沿肿瘤团块周围切开皮肤，用剪刀小心将肿瘤团块与正常组织分离，并以3-0可吸收线结扎血管。以2-0可吸收线缝合皮下，再以2-0不可吸收线，简单间断缝合法缝合皮肤，以肤愈加涂敷伤口。肌肉注射双氯芬酸钠0.2ml用于消炎镇痛。

五、术后护理及预后

术后给予口服药物阿莫西林5粒，混合50%葡萄糖30ml，每天2次，每次2ml。为患犬佩戴伊丽莎白项圈，以避免患犬搔抓伤口。

术后8天拆线，患犬伤口复原情形良好。1个月后回访畜主，畜主表示该犬精神食欲皆正常，且肿瘤无复发的迹象。

六、病理学检查

肿瘤团块切除后肉眼可见：肿瘤为一触感坚实的圆形结节样。切面可见白色的实质组织，与正常组织有明显分界且无包被。

组织病理学检查（H.E染色）可见：40倍镜下，可见到肿瘤细胞较深染，与正常组织有明显分界，且在肿瘤组织内可见到残存的毛囊构造。肿瘤细胞分布于皮肤、皮下组织，且部分侵入肌肉组织，于肿瘤组织下方可见正常的肌肉与结缔组织，由此可知已将肿瘤团块切除干净。100倍镜下可见有结缔组织包被，肿瘤细胞无特殊排列（图1、2）。400倍镜下，可见到肿瘤组织中央的细胞，其细胞核呈现圆形至椭圆形，细胞排列呈紧密的层状或索状，可见到有丝分裂，而在肿瘤组织边缘则见到细胞核形状不规则，以及以淋巴球为主的炎症细胞浸润（图3）。

七、讨论

犬皮肤型组织细胞瘤（canine cutaneous histiocytoma）在国外的研究中是一种常见的良性肿瘤，在犬所有皮肤与皮下的肿瘤病例中约占19%，常发生在3岁以下的年轻犬，约有50%的病例发生在2岁以下的年轻犬。从4月龄至15岁的犬都曾发生。许多纯种犬，如波士顿犬、德国猎犬、英国斗牛犬等都较容易发生此种肿瘤，但没有性别的区分。除了少数发生于猫的病例曾被报道外，并不发生于其他动物。常见的发生部位在头部、耳廓、四肢，肿瘤组织的外观呈现单一团块、表面平滑无毛、粉红色、圆顶状，且生长快速，无痛感，在表面可能有溃疡的发生，多发的组织细胞瘤也曾被报告。

犬的皮肤型圆形细胞瘤（round cell tumor）可分为5种，分别为组织细胞瘤、肥大细胞瘤（mast cell tumor）、淋巴瘤（lymphoma）、浆胞瘤（plasmacytoma）与传染性花柳性肿瘤（transmissible venereal tumor，TVT），此5种圆形细胞瘤在细胞学与组织病理学各具特性，但在诊断中时常被混淆，此病例即为5种圆形细胞瘤之一。病犬初次被送至医院就诊时，曾给予止痒与消炎药物，经过1个月左右复诊，其肿瘤团块外观并未消退，反而逐渐增大，因此可初步排除为脓肿或是其他炎症的增生组织，而较怀疑为皮肤的肿瘤。此外，病犬年龄为1岁，其肿瘤团块外观呈现圆顶状，表面无毛，触感坚实，且为单一发生于鼻翼边的肿瘤，于1个月内肿瘤快速增大为0.8×0.6×0.4cm3，再加上病犬平日饲养于家中，并没有接触过其他犬，因此经由以上的病史、临床检查，以及所叙述的组织病理学病变，最终诊断为组织细胞瘤。组织细胞瘤的预后是相当良好的，且以外科手术切除后，再复发的机会很低，有一份国外的研究，在196个以外科切除组织细胞瘤的病例中，复发的病例只有3个。

经由以上讨论可知，组织细胞瘤是一种预后良好且容易治疗的肿瘤，但由于其细胞学与组织病理学的某些特征性与其他的圆形细胞瘤类似，而诊断常被混淆。因此，在诊断时除了病理学外，患畜的病史、临床症状、临床检查学等，都应列入诊断的重要依据，以理清病理学的盲点。