康复运动与老年2型糖尿病胃排空关系

郑艳

潍城区望留镇卫生院内科，山东潍坊 261053

康复运动与老年2型糖尿病胃排空关系

郑艳

潍城区望留镇卫生院内科，山东潍坊 261053

目的分析老年2型糖尿病患者开展康复运动对其胃排空的影响。方法该次研究对象来源于该院2015年2月—2016年2月收治的老年2型糖尿病患者80例，随机分成两组，对照组（n=40）口服促动力药，观察组（n=40）基于对照组加用康复运动，比较两组胃排空情况。结果观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预前胃半排空时间比较差异无统计学意义，随访1年后观察组明显短于对照组，且两组1年后胃半排空时间均明显短于该组干预前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论康复运动可改善老年2型糖尿病患者胃排空情况，有推广价值。

康复运动；老年2型糖尿病；胃排空

近年来人们生活不断提升且平均寿命逐渐延长，使得2型糖尿病患者数量也逐渐增加。该病为慢性终身性疾病，严重影响患者身心健康，原因有两点，其一为患者长期接受治疗，医疗费用较高；其二为糖尿病会诱发各类严重并发症。中老年人为2型糖尿病高发群体，增加家庭及社会负担。2型糖尿病患者还易并发胃运动功能障碍，亦被称作糖尿病胃轻瘫，表现为餐后呕吐、腹胀、厌食及早饱等，其发生率约为9.9%～76.0%，胃肠动力障碍发生率约为60%，且合并胃排空延迟，临床特点为排空延迟、胃扩张及胃蠕动减慢等[1]。当前临床尚未明确其发生机制，研究称开展康复运动可有效改善老年2型糖尿病胃排空状况[2]，现选取患者80例，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象来源于该院2015年2月—2016年2月收治的老年2型糖尿病患者80例，均符合临床2型糖尿病诊断标准，排除消化系统疾病、胆石症、内分泌代谢疾病史、急性酮症酸中毒、近期应用消化系统药物史及B族维生素类制剂者。将其随机分成两组，各40例，其中对照组中男性23例，女性17例，年龄为60～84 岁，平均年龄为（71.5±5.6）岁；观察组中男性22例，女性18例，年龄为61～82岁，平均年龄为（70.7±5.1）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。?

1.2 方法

两组均接受常规降糖药物治疗，如口服30～60 mg格列齐特缓释片，1次/d；口服50 mg阿卡波糖片，3次/d；口服50 mg二甲双胍片，2～3次/d，亦可结合患者实际给予胰岛素。对照组基于此单独口服促动力药物莫沙必利5 mg，3次/d。观察组基于此加用康复运动，具体有以下几点。

1.2.1 测试平衡功能 应用平衡功能检测训练系统，对压力传感器上力学信号予以利用，转变为数字信号后在电脑中记录并分析处理。让患者脱鞋，站立身体且保持稳定，在传感器图案中央站立，挺直腰部，自然下垂双手，保持身体稳定。患者前后左右摆动身体，确保训练可顺利进行，3次/周，20 min/次，每月训练时间为2周。

1.2.2 等速测试及训练 让患者取坐位保持垂直，倾斜椅背至85°左右，屈曲髋关节约为110°。用1根腰带与大腿带、2根肩带将患者固定。在关节活动度范围内活动膝关节，开展完全抗阻运动，持续10 min，而后用同样角度开展被动放松，持续10 min。训练双侧，3次/周，20 min/次，每月训练时间为2周。

1.2.3 空间位置觉本体感觉训练 应用被动角度再现方法对关节位置觉予以训练和测定，2次/周，4 min/次，每月训练时间为2周。

1.2.4 血糖测定 应用全自动生化分析仪，测定方法为葡萄糖氧化酶法，让患者于空腹状态下口服葡萄糖75 g后再负荷2 h，抽检血糖监测2 h葡萄糖，并检测糖化血红蛋白。

1.2.5 胃排空试验 两组患者保持10 h以上的空腹状态，清晨抽血后开展胃排空检测：半坐位用B超明确胃处于排空状态，2 min内给予500 mL胃超声助显剂，开展胃检查标准超声切面，将各部分声像图充分显示出来。结合胃窦部面积逐渐缩小、胃容量及对应时间表，将每次胃半排空时间推算出来。随访时间为1年，比较血糖变化与胃排空时间。

1.3 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理上述数据，计量资料用（）表示，组间对比用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组干预前后血糖指标水平变化，见表1。

表1 两组干预后血糖指标水平变化（±s）

表1 两组干预后血糖指标水平变化（±s）

组别 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol）糖化血红蛋白（%）对照组（n=40）观察组（n=40）t P 7.82±1.67 6.64±1.32 3.184＜0.05 11.20±2.14 9.18±1.37 5.884＜0.05 7.81±0.84 6.34±0.75 4.821＜0.05

两组干预前及随访1年后胃半排空时间比较，见表2。

表2 两组干预前及随访1年后胃半排空时间比较（±s）

表2 两组干预前及随访1年后胃半排空时间比较（±s）

组别 干预前1年后t P对照组（n=40）观察组（n=40）6.814 9.005＜0.05＜0.05 t P 104.2±15.7 103.6±14.5 0.182＞0.05 92.3±8.2 82.4±7.2 4.572＜0.05

3 讨论

糖尿病为临床常见慢性疾病，具有终身性，患者需接受长期综合治疗。饮食疗法与运动疗法为基本疗法，可有效防治糖尿病，2型糖尿病患者坚持饮食治疗与规律性运动可将患者对胰岛素敏感性提升，对脂质代谢予以改善，将糖尿病相关并发症减缓，强化血糖控制效果[3]。糖尿病胃轻瘫为常见慢性消化道合并症，属于临床症候群，主要特点为胃动力低下，当前尚未明确其发病原因，多认为关联于微血管病变、代谢紊乱、自主神经病变等，另有研究称可能关联于缺乏胃酸、胰岛功能紊乱、胃肠激素异常分泌及间充质细胞受损等[4]。临床评估患者胃动力多通过其胃排空功能，以往检测方法多为放射性核素法，准确直观，但操作复杂、成本较高，难以推广。该院应用超声方法，成本低、安全无创、有较高的可重复性。该方法主要对胃底、胃窦及胃体溶剂予以动态测量，用胃容积变化将胃液体排空速率及时间反映出来，且助显剂一般不会刺激胃黏膜或者对胃肠道功能产生影响。

莫沙必利为新型促动力药，其作用机制为经由肌肠间神经丛神经节前后纤维将乙酰胆碱释放出来，加快胃部排空食物速度。研究提出糖尿病胃轻瘫特征为固体食物难以排入小肠，故对高龄2型糖尿病患者可考虑采用放射性核素法对其固相胃排空功能予以检测。糖尿病病程逐渐紧张后患者出现胰高糖素、胃动素、胃泌素异常分泌、植物神经损害、电解质紊乱及高血糖等，诱发继发性感染或萎缩性胃炎后影响胃排空功能，导致排空延迟。胃排空异常时无法规律吸收营养物质如蛋白质、糖等，诱发高低血糖，若患者常规使用胰岛素或降糖药物其胰岛素分泌高峰与餐后血糖高峰不一致，导致餐后血糖长期上升，改善胃排空功能后十二指肠、胃部运动更加协调，规律吸收营养物质后可同步两个高峰，进而改善高血糖状态。因此该组采用康复运动，测试平衡功能、等速测试和训练及空间位置觉本体感觉训练等，结果显示观察组血糖水平明显低于对照组，且胃排空得以明显改善。这可能关联于运动将骨骼肌细胞内葡萄糖转运蛋白4基因表达增加，进而增加其含量，加快细胞利用与转运葡萄糖速度[5]。

综上所述，胃排空与血糖水平息息相关，开展康复运动可明显改善2型糖尿病患者血糖控制效果，进而改善胃排空，值得推广。

[1]刘居秀.康复运动对老年2型糖尿病疗效的影响[J].中外医学研究,2015,7(22)∶144-145.

[2]陈秀敏,余海霞,赵迪，等.2型糖尿病胃轻瘫患者胃肠激素水平的测定分析[J].医药前沿,2017,7(3)∶144-145.

[3]林晋生.诺和龙联合来得时配合康复运动治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国疗养医学,2016,25(3)∶326-328.

[4]程会兰,翁雅婧,王利芳，等.康复运动与糖尿病炎症、胰岛素抵抗和氧化应激的相关性研究[J].中国康复,2014,12(4)∶287-289.

[5]王德平,王云枫,李娟，等.莫沙必利与昂丹司琼联合治疗2型糖尿病胃轻瘫的临床观察[J].中国医院用药评价与分析,2015,7(7)∶931-933.

R493

A

1004-6569（2017）06（b）-0055-02

郑艳，女，本科，研究方向：糖尿病方面。

2017-03-20）