排气康复操减轻腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的价值探究

汪林

兴化市沙沟中心卫生院外科，江苏兴化 225777

排气康复操减轻腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的价值探究

汪林

兴化市沙沟中心卫生院外科，江苏兴化 225777

目的探讨LC（腹腔镜胆囊切除术）术后肩部疼痛缓解中排气康复操的应用价值。方法接受胆囊切除术的82例患者为为两组，39例术后施予常规肢体活动为常规组，43例术后展开排气康复操运动为康复组，对照两组肩部疼痛缓解情况。结果6、24、48、72 h康复组疼痛评分都明显比常规组低，且康复组仅6.98%出现重度疼痛，对照于常规组的17.95%明显较低（P＜0.05）。结论指导LC患者术后早期进行排气康复操可使肩部疼痛的发生率减少，并使肩部疼痛程度减轻。

腹腔镜胆囊切除术；肩部疼痛；排气康复操

对于胆囊疾病的治疗，现阶段临床上大多施予LC（腹腔镜胆囊切除术），术后，约有30.0%至40.0%的患者会发生肩部疼痛这一并发症，常于术后4～6 h出现，这可能会人工气腹、内脏与腹壁受牵拉所致[1]。肩部疼痛出现后，患者躯体、心理方面的舒适度会严重受影响，进而影响患者康复，需注重预防与干预。近年来，在LC术后肩部疼痛这一并发症的干预中，我院对排气康复操进行应用，为对其应用价值进行进一步的探讨，该次研究分82例患者为两组，一组术后以排气康复操进行运动，一组指导患者常规进行肢体活动，现将研究过程与结果呈现如下。

1 对象与方法

1.1 对象

该次研究一共纳入了82例对象，均为2015年1月—2017年4月间在该院接受LC治疗的患者，为方便研究，随机分组如下：康复组（n=43），男23 例（53.49%），女 20 例（46.51%），年龄 34～75 岁，均值（54.6±7.8）岁；常规组（n=39），男 20 例（51.28%），女 19 例（48.72%），年龄 35～75 岁，均值（54.9±7.7）岁。 所选患者 LC 均顺利完成，已将机体合并存在其他严重疾病、认知与精神有障碍者排除在外。对两组以上资料进行客观性的对比，差异无统计学意义（P＞0.05），对照研究可开展。

1.2 方法

康复组43例以排气康复操展开术后活动：术前1 d向患者讲解排气康复操的价值、运动方法等，相关医务人员进行讲解与示范，引导患者模仿练习，确保患者对排气康复操的运动方法有熟练掌握。①协助患者把姿势调整成平卧位，并拢双脚，绷直脚面，伸直双臂并使其紧紧贴合身体，掌心向上，把肩膀撑开，指导患者进行腹式呼吸，挺起胸腹部。②把两手放至身体的两边，往头顶方向缓慢把双手伸直，双侧上肢向上举伸，随后再缓慢还原到身体两侧。③两手相互交叉至于脑后，往前抬头，并向前将下颌靠拢。④对双腿进行平放，并绷紧，伸直左腿，并向上进行30～45°的抬伸，随后对右腿进行与左腿一致的活动。⑤两手置于身体两旁，缓慢对双腿进行弯曲，将双脚抬起，离开床面，使脚面平行于床面，随后对臀部进行抬高，使其离开床面。术后6 h指导患者展开训练，一共5节，一个动作进行3～5 s的保持，每一步的动作进行10次重复，全套运动时间是15 min。1 d进行3次活动，持续进行3 d的训练。

常规组39例给予常规性的肢体活动指导：①嘱患者将姿势调整为平卧位，伸直双腿，绷紧脚背，并将脚背向下压，使小腿、大腿处的肌肉处于绷紧状态。②向上把脚尖勾起，足跟则紧紧贴于创面，全身放松。③对两侧小腿实施抬高运动。1 d进行3次活动，持续进行3 d的训练。

1.3 观察内容

对患者术后肩部疼痛程度进行评估，评估通过长海痛尺进行：无痛记为0分；疼痛尚可忍受，睡眠没有受到影响为轻度疼痛，记为1～3分；疼痛难以忍受，睡眠受到影响，需对镇痛药物进行应用为中度疼痛，记4～6分；疼痛剧烈，睡眠受影响，对镇痛药物进行应用后缓解不明显为重度疼痛，记7～10分。随后观察两组术后3 d内重度疼痛出现情况。

1.4 统计方法

该次研究数据统计分析应用的是SPSS 21.0统计学软件，疼痛评分的研究以()进行，检验以t进行，重度疼痛发生情况的研究以[n（%）]进行，检验以χ2进行，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照两组术后不同时间疼痛评分

术后 6、24、48、72 h，康复组疼痛评分都明显比常规组低（P＜0.05），见表 1。

2.2 对照两组重度疼痛发生情况

康复组重度疼痛出现3例，占6.98%（3/43），常规组重度疼痛出现7例，占17.95%（7/39）。两组对比，康复组重度疼痛发生率明显较低（P＜0.05）。

表1 两组术后不同时间疼痛评分对照[(±s)，分]

表1 两组术后不同时间疼痛评分对照[(±s)，分]

组别 术后6 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h康复组（n=43）常规组（n=39）6.71±0.57 8.27±0.31 4.45±0.21 5.27±0.34 3.76±1.02 4.79±1.04 1.07±0.02 2.01±0.02

3 讨论

对于接受腹腔镜手术治疗的患者而言，肩部疼痛这一并发症时有发生，属于牵涉性术后疼痛的一种，可对患者进食、睡眠、早期活动造成影响，从而使患者的康复受到影响[2]。LC术后，肩部疼痛也经常出现，受多个因素影响：①CO2对膈神经造成了刺激；②腹腔吸收CO2后，使高碳酸血症的环境形成，使交感神经系统兴奋性提升、炎性应答反应增大；③CO2的注入增加了膈肌的张力，加之手术对膈肌造成了牵拉，使其上抬，对膈神经造成了刺激，从而导致膈神经处有牵拉性的损伤出现。LC术后，为使肩部疼痛减少，临床上大多会指导患者对肢体进行活动，常见的是对双侧的下肢进行抬高，对踝关节进行运动，以实现下肢静脉回流的改善，主要作用是对下肢深静脉血栓进行预防，在肩部疼痛缓解中效果不明显[3]。

排气康复操对肢体进行全范围运动，在LC术后肩部疼痛干预中应用效果显著：①可对气血、神经进行调和，使肌肉痉挛得到消除，对微循环进行改善，对炎性物质的吸收进行促进，使膈神经所受刺激减轻甚至消除。②可对膈下CO2聚积进行避免，促进CO2的排出，进而使CO2对膈神经的刺激减少。③其中的腹式呼吸能够对胸大肌、腹肌的运动进行促进，使氧气吸入增多，从而使残留CO2减少。④对四肢实施伸展运动，可将腹膜进行吸收的面积扩大，促进残留CO2的弥散。

该次研究，一组患者术后展开排气康复操训练，一组仅给予常规肢体活动指导，结果显示，6、24、48、72 h，康复组疼痛评分都明显比常规组低，且康复组仅重度疼痛发生率是6.98%，与常规组的17.95%对比显著较低（P＜0.05）。可见，排气康复操不仅能够对LC术后肩部疼痛进行预防，而且可使疼痛程度得以缓解。综上所述，对于接受LC治疗的患者，术后，临床上可积极指导患者早期展开排气康复操训练，以使肩部疼痛发生率降低、疼痛程度减轻，从而促进患者康复。

[1]杨春文,周卫华,杨轶,等.不同处理对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的影响[J].中国现代普通外科进展,2016,19(6)∶485-486.

[2]张涛,王磬,吴微庆,等.两种不同处理方式对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的影响[J].中华医学杂志,2015,95(34)∶2802-2804.

[3]崔磊,瞿建国,党胜春,等.胆囊微创切除术后肩部疼痛的治疗方案比较[J].重庆医学,2016,45(27)∶3841-3842.

R473.6

A

1004-6569（2017）06（b）-0039-02

2017-05-20）

汪林（1977-），男，江苏兴化人，本科，主治医师，研究方向：临床。