大芬戈尔德菌合并贪娈丙酸杆菌致非哺乳期乳腺炎1例

成祥君，马金霞，刘根焰，黎青

(南京医科大学第一附属医院检验学部，南京 210029)

·案例分析·

大芬戈尔德菌合并贪娈丙酸杆菌致非哺乳期乳腺炎1例

成祥君，马金霞，刘根焰，黎青

(南京医科大学第一附属医院检验学部，南京 210029)

大芬戈尔德菌；贪婪丙酸杆菌；厌氧菌；乳腺炎

非哺乳期乳腺炎临床表现为乳晕部感染，常伴有乳头溢液、脓肿形成，可反复发作，而病原菌的检出率较低，其中以金黄色葡萄球菌多见，而大芬戈尔德菌(Finegoldiamagna)与贪婪丙酸杆菌(Propionibacteriumavidum)混合感染鲜见报道。大芬戈尔德菌生长缓慢，占厌氧菌感染的5%～12%[1]，可引起肺部、软组织脓肿、感染性心内膜炎[2]、置换关节及前交叉韧带感染[3]。贪婪丙酸杆菌为微需氧、生长缓慢的革兰阳性杆菌，是与皮肤共生的较低致病性的细菌。该菌可引起乳腺炎，如乳房成形术后乳腺感染、老年人乳腺脓肿及非哺乳期乳腺炎[4]。本研究检出大芬戈尔德菌与贪婪丙酸杆菌混合感染致乳腺炎1例，报道如下。

1 病历摘要

患者，女，56岁，因“7 d前发现左乳肿块，伴压痛、发红、发热、乳头溢液，予以口服药物治疗(具体不详)后效果不明显，肿块未有明显变化”，于2017年4月12日收治入院。病程中患者无畏寒发热，无头晕头痛，一般情况良好。入院查体：T 37.0 ℃，Bp 120/80 mmHg。专科检查：双乳对称，左侧乳头凹陷，触诊结节感；左乳可见溢液，发红；右侧正常；双侧腋窝及锁骨上均扪及肿大淋巴结。实验室检查：血液WBC 5.79×109/L，N 62.7%。患者于2011年11月曾因左乳肿块伴乳头溢液入院治疗，手术切除脓肿后情况好转出院，期间送检分泌物培养结果为培养2 d无细菌生长。2017年4月13日在超声引导下穿刺乳腺，抽取灰黄色脓性黏稠液体约5 mL送细菌培养，结果为大芬戈尔德菌和贪婪丙酸杆菌。外科切开冲洗，口服克林霉素、阿莫西林/克拉维酸，情况好转出院。术后随访3个月，状况良好。

2 细菌培养及鉴定

无菌操作抽取乳腺分泌物并接种于1块血平板(法国生物梅里埃公司)置需氧环境，1块预先厌氧放置的血平板并置于厌氧产气袋(法国生物梅里埃公司)中，于35 ℃、5% CO2培养箱培养。同时取分泌物直接涂片进行革兰染色(贝索公司)，镜检见较多白细胞及成簇革兰阳性球菌和革兰阳性杆菌，且有吞噬现象，见图1。培养72 h后需氧血平板上出现黄色突起大小不一菌落，5 d后可见宽大的β溶血环(图2)，革兰染色为阳性微弯曲杆菌(图3)，形似“八”字，无芽胞。手工生化反应：触酶阳性，吲哚、硝酸还原试验阴性，七叶苷水解、明胶水解试验阳性，发酵乳糖、麦芽糖。经法国生物梅里埃公司Vitek MS质谱仪鉴定结果为贪婪丙酸杆菌(置信度为99%)。厌氧血平板培养72 h后出现2种菌落形态(图4)，一种同需氧平板上黄色大小不一的突起菌落；另一种为白色扁平半透明菌落，革兰染色为革兰阳性球菌，成对、成簇排列(图5)，耐氧试验未生长，手工生化反应不活泼，触酶、血浆凝固酶、吲哚、硝酸还原、尿素酶和七叶苷水解试验均为阴性。经Vitek MS质谱仪鉴定结果为大芬戈尔德菌(置信度为98%)。

图1 分泌物直接涂片革兰染色 (×1 000)

图2 需氧平板培养5 d菌落形态

图3 贪婪丙酸杆菌革兰染色 (×1 000)

图4 厌氧平板培养3 d菌落形态

图5 大芬戈尔德菌革兰染色(×1 000)

3 讨论

本例患者于2011年行乳腺脓肿切开引流术，近期又出现左乳肿块、乳头溢液，由于患者左侧乳头凹陷，可能使皮脂腺表面的细菌有机会逆行侵入乳腺管并大量繁殖而致病。本例乳腺脓肿进行外科的切开引流及冲洗，有效减轻了感染症状。对于检出的大芬戈尔德菌与贪婪丙酸杆菌，未能进行药敏试验。CLSI M17-A7针对革兰阳性厌氧菌，推荐首选氨苄西林、青霉素、克林霉素，补充选择哌拉西林、替卡西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/他唑巴坦、头孢西丁、头孢曲松、头孢唑肟、头孢替坦。考虑感染部位，推荐使用阿莫西林/克拉维酸与克林霉素，以上2种抗生素抗菌谱较广，对各类厌氧菌有较好的抗菌作用。克林霉素在体内分布广泛，在乳汁中可达到有效抗菌浓度，巩固治疗效果。

分析此案例，我们认识到需要特殊对待慢生长菌及厌氧菌检验。该患者在2011年进行脓肿切除时同时进行分泌物培养，当时无直接涂片及厌氧培养报告，常规培养2 d报无细菌生长，漏检可能性比较大。杨晓芳等[5]报道的贪婪丙酸杆菌致男性乳腺炎病例，未作厌氧培养，也提出厌氧菌漏诊的可能。此病例增加了厌氧培养，同时直接涂片见少量革兰阳性菌，且有白细胞吞噬，48 h未见明显菌落生长后继续放置培养，有效避免了慢生长菌及厌氧菌的漏诊。由于慢生长菌生长缓慢的特性，常规的自动化细菌鉴定仪无法准确鉴定，而质谱仪可解决这一问题，其准确、快速、高效，为临床提供有力的感染证据，为实现精准医疗提供技术支持。

[1]Arsene C, Saste A, Somiah M,etal. A case of septic arthritis of the wrist due toFinegoldiamagna[J]. Case Rep Infect Dis, 2014, 2014: 793053.

[2]Hussein K, Savin Z, Shani L,etal. Infective endocarditis caused byFinegoldiamagnafollowing aortic dissection repair: a case report and data evaluation[J]. Am J Case Rep, 2014, 15: 554-558.

[3]耿冲, 王启, 陈宏斌, 等. 膝关节置换术后感染分离出的一株大芬戈尔德菌及文献复习[J]. 中华临床感染病杂志, 2017, 10(1): 49-52.

[4]Kritikos A, Pagin M, Borens O,etal. Identification ofPropionibacteriumavidumfrom a breast abscess: an overlooked etiology of clinically significant infections[J]. New Microbes New Infect, 2014, 4(1): 9-10.

[5]杨晓芳, 郭凤丽, 周友全, 等. 贪婪丙酸杆菌致男性乳腺炎1例[J]. 临床检验杂志, 2017, 35(5): 400.

10.13602/j.cnki.jcls.2017.12.21

成祥君，1982年生，女，主管技师，大学本科，主要从事感染性疾病的诊断研究。

黎青，助理研究员，硕士，E-mail：13951952848@163.com。

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