刃针配合舒经汤熏洗治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎49例

黄红卫

(江苏省启东市第三人民医院 针灸科，江苏 启东 226200)

刃针配合舒经汤熏洗治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎49例

黄红卫

(江苏省启东市第三人民医院 针灸科，江苏 启东 226200)

目的：观察刃针配合舒经汤熏洗治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法：选取拇指屈伸活动时均有疼痛并伴弹响或交锁现象的病例82例，刃针组49例，鞘管阻滞组33例，刃针组使用刃针切割、分离炎性软组织配合中药熏洗治疗，鞘管阻滞组使用鞘管内注射药物配合中药熏洗治疗。结果：鞘管阻滞组的优良率(60.60 %)低于刃针组的优良率(87.75 %)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：刃针配合舒经汤熏洗治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效显著。

拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎；刃针；舒经汤；中药熏洗；鞘管阻滞

拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是指拇指屈指肌腱通过骨纤维管时，因反复摩擦劳损而致慢性无菌性炎症。表现为拇指掌指关节掌侧疼痛，屈伸受限，严重时出现交锁及弹响，故又名扳机指，弹响指。笔者于2014年1月～2016年12月间，采用刃针松解配合舒经汤熏洗治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指)，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择针灸门诊82例患者(85指)，入选标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定，症状为患指屈伸活动时均有疼痛并伴弹响或交锁现象，患指掌骨头掌面可触及结节样硬块，压痛明显。根据患者治疗意愿分成两组。刃针组49例，男12例，女37例；年龄45岁～70岁，平均57.5岁；病程3个月以上。鞘管阻滞组33例，男8例，女25例；年龄44岁～71岁，平均57.2岁。两组患者性别、年龄、病程比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

①有大拇指劳损史，多见于妇女及手工劳动者；②大拇指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显；③大拇指掌指关节掌侧压痛，可触及结节，大拇指屈伸不利，有弹响或交锁现象；④屈指抵抗试验阳性。

1.3 排除标准

①急性纤维性腱鞘炎；②急性浆液性腱鞘炎(风湿性腱鞘炎)；③急性化脓性腱鞘炎；④结核性腱鞘炎；⑤严重糖尿病、心脏病、精神病，血友病及出血倾向患者。

2 治疗方法

2.1 刃针组

予以刃针松解配合中药熏洗。①定位：患者仰卧位，肘伸直，掌心向上，五指张开，大拇指呈过伸位放于床面上，大拇指掌侧掌指关节指横纹下触及压痛点、硬结。用紫药水笔做标记。主动屈伸掌指关节时，硬结在手下滑动，活动时出现弹响或交锁现象。②常规消毒：医者用碘附消毒整个大拇指，抽取2 %利多卡因注射液2 mL注射至硬结处局部阻滞麻醉。③进针：取乐灸牌0.5×30 mm的一次性刃针，刃针刀口线与大拇指屈肌肌腱平行，针体与紫药水标记的压痛点垂直刺入。④切刺：刺入皮肤后，穿过腱滑膜内层，达腱与鞘间隙，行纵行切刺，将鞘管切开3刀～4刀。将硬结者徐徐切开，边切边不断将患指做被动屈伸动作，使松解彻底，硬结基本消失，患者大拇指不出现弹响或交锁现象。⑤出针：用消毒纱布压住进针点，快速将针拔出，稍按压针孔5 min，再用消毒纱布压住伤口，用绷带高压包扎固定。患者术后3 d保持术口清洁，固定3 d后撤除纱布绷带。嘱患者每天最大程度活动大拇指掌指关节6次，防止鞘内粘连发生。术后1个月内免手工劳动。⑥舒经汤洗方：片子姜黄120 g，羌活30 g，白术60 g，海桐皮60 g，当归60 g，赤芍60 g，甘草30 g，红花30 g，乳香20 g，没药20 g，伸筋草20 g，川芎20 g，防风20 g。将药装入纱布袋内扎好，应在术后第4天水煎熏洗，每次15 min～20 min，1 d 2次，每剂药用2 d，共10 d。

2.2 鞘管阻滞组

鞘管阻滞疗法：在患者大拇指掌指关节横纹中点向近端偏移约0.5 cm处触摸到硬结，用碘附消毒整个大拇指后，抽取由利多卡因注射液2 mL和醋酸曲安奈德注射液2 mL组成的混合液，5号针尖从硬结处垂直刺入，抽取无回血，注射1 mL混合液，再向硬结四周局部浸润注射，术者感觉到注射液通过压力进入骨纤维管内即可。每周1次，共3次。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[1]判定。标准依据患者感觉分为三个等级,为优、良、差。优：患指功能完全恢复，局部无压痛，无弹响，临床治愈；良：患指功能部分恢复，局部有轻微的肿痛，活动时轻微的弹响，但无交锁现象，治疗有效；差：患指功能障碍，治疗无效。优良率=(优+良)例数/患者总数×100 %。

3.2 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，使用统计学的处理。总有效率用(%)表示，以(P<0.05)代表刃针组患者和鞘管阻滞组患者之间优良率存在明显差异，此差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组患者经不同治疗后表明，鞘管阻滞组的优良率(60.60 %)低于刃针组的优良率(87.75 %)，刃针组显著优于鞘管阻滞组，统计学具有意义(P<0.05)。具体结果见表1。

表1 两组患者总有效率比较 例

4 典型病例

赵××，女，42岁，右大拇指疼痛弹响1个月。晨起时大拇指屈伸不利，活动后稍缓解，在右手大拇指掌指关节内侧触及一硬结，大拇指屈伸时出现交锁现象。诊断为“拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎”。予以利多卡因局部浸润，刃针松解，当即大拇指无弹响，活动尚可。用无菌纱布覆盖针眼再加绷带高压包扎3 d，术后第4天用舒筋汤熏洗。经1个月锻炼治疗，右手大拇指无弹响交锁现象，活动自如。

5 讨 论

屈指腱鞘炎好发于大拇指，现代医学认为是由于拇指过度屈伸，劳损导致肌腱或腱鞘损伤，病变的纤维鞘管发生水肿、增生，使肌腱在腱鞘内活动受限，随着病情的进展，肌腱受压部分变细，而两端相对膨大呈葫芦状，使得拇指屈指肌腱在通过腱鞘时出现交锁并发出弹响声[2]。祖国传统医学认为，屈指腱鞘炎系因拇指屈伸过度，积劳伤及筋脉，或受寒湿之邪侵袭，导致气滞血凝，筋络受阻，经筋失濡所致。临床上表现为掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节，当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍。用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”之称[3]。基于上述认识，本文治疗屈指腱鞘炎时采用刃针腱鞘切开术或鞘管阻滞封闭治疗，术后配合有活血化瘀、祛风胜湿、舒筋活络功效的中药外用熏洗。

刃针脱胎于中医“古九针”，是中医传统理论与现代医学理论结合的产物。其主要作用为产生信息调节、解除过大应力、产生热效应。治疗时使用平头刃针顺拇长屈肌腱松解，在不伤害肌腱的前提下，切割慢性炎症软组织，松解增厚的鞘管，切开高压筋膜与关节囊，减轻病变腱纤维对局部血管及神经束的压迫，从而解除了过大的牵拉应力，降低了内应力，达到正常的力平衡，畅通局部微循环，恢复局部营养运输[4]。术后屈伸训练可减少粘连发生，恢复挛缩的肌腱组织长度，复原手指功能。

舒筋汤源于《妇人大全良方》卷三，其功用祛风利湿，舒筋活络，擅治臂痛。方中片子姜黄破血行气，通经止痛，据《本草纲目》、《医林纂要》所载，其善治风湿肩臂疼痛，又从戴原礼《药诀》中描述“片子姜黄能入手臂治痛，其兼理血中之气可知”，可知其擅长解除上肢痹痛。羌活祛风湿，利关节，止痛，善治上半身疼痛，以除头项肩背止痛见长，常与防风同用，两者皆为风药，增加祛风之力，并与川芎相伍，利关节、祛风湿功效更强。当归功能活血通经止痛，为血中之要药，既可通经，又能活络，与川芎、赤芍、红花同用，活血通络、消肿止痛之功更甚。据《本草纲目》所云“乳香活血，没药散血，皆能止痛消肿，生肌，故二药每每相兼而用”，其中乳香偏以行气活血为主，长于止痛，又能祛风舒筋，没药偏以活血散瘀为要，长于消肿，二药相配，活血散瘀、消肿止痛之力甚强，而伸筋草具有舒筋活络、消肿止痛作用，也有利于缓解瘀肿疼痛，甘草调和诸药，也能缓急止痛。上述药物合用熏洗，可收活血散瘀、祛风胜湿、消肿止痛之功。

对比两组的治疗效果，不难发现刃针腱鞘切开术组治疗效果明显高于鞘管阻滞组，与Quinnell[5]报道采用糖皮质激素局部封闭治疗重度屈指肌腱腱鞘炎的治愈率仅为38 %的结果相似，从而从一个侧面印证了腱鞘炎后期出现弹响交锁时，采用鞘管阻滞疗法对局部组织伤害较大、易复发、效果不理想的说法，而刃针治疗以出现弹响症状时最适宜，而且创伤小，恢复快。术后配合的中药熏洗疗法，能使药力直达病所，有利于炎症水肿的消退和吸收，防止肌腱粘连，促进血液循环，从而达到消肿止痛、恢复拇指屈伸功能的目的，疗效更明显。

术者应掌握手部解剖位置，严格的无菌操作，刃针切割动作准确到位，不可误入掌骨间，以免损伤神经、血管，尽可能小地损失将狭窄的腱鞘切开，减少粘连的发生。术后配合中药熏洗，并应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连，术后1个月内免手工劳动。此方法疗效显著，操作方便，易于在基层医院推广。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：190-192.

[2] 夏治平.实用临床针灸推拿学[M].上海：复旦大学出版社，2003：511.

[3] 朱汉章.中国针刀学[M].北京：世界医药出版社，2000：270-272.

[4] 田纪钧.刃针疗法[M].北京：人民卫生出版社，2004:17-18.

[5] Quinnell R C.Conservative management of trigger finger[J].Practitioner,1980:224(1340):187-190.

R686.1

D

1006-978X(2017)06-0022-02

黄红卫(1970-)，女，2007年毕业于南京中医药大学针灸系，大学学历，副主任中医师。现在江苏省启东第三人民医院康复科工作。研究方向：颈肩腰腿痛的临床治疗。

2017-06-16

2017-07-18

朱庆文