针刺结合三棱针刺血拔罐治疗增生性膝关节炎45例

覃肖妹

(广东省罗定市中医院 针灸理疗科，广东 罗定 527200)

针刺结合三棱针刺血拔罐治疗增生性膝关节炎45例

覃肖妹

(广东省罗定市中医院 针灸理疗科，广东 罗定 527200)

目的：分析总结针刺结合三棱针刺血拔罐治疗增生性膝关节炎的临床疗效。方法：于2015年2月～2016年12月间，选择我医院89例增生性膝关节炎患者为分析对象，采用随机数字表法来分组，其中观察组(45例)、对照组(44例)，观察组给予针刺结合三棱针刺血拔罐治疗，对照组给予针刺配合口服中西药物治疗，观察比较两组的疗效。结果：观察组的显效率及总有效率高于对照组，有显著性差异(P<0.05)。讨论：针刺结合三棱针刺血拔罐治疗增生性膝关节炎的疗效显著，应予以推广。

增生性膝关节炎；针刺；三棱针刺血拔罐

增生性膝关节炎，又称关节退行性变，在病变的过程中，关节软骨退变，继而引发关节病变的过程[1]。本病属于慢性关节炎，又称退行性关节炎、骨关节炎等。临床治疗方面，西医主要给予口服消炎止痛药(非甾体类)、关节腔内注射透明质酸钠或类固醇药物等进行治疗。中医主要给予内服或外敷中药、推拿、针灸等治疗[2]。在治疗效果方面，各有利弊，总体治疗效果不够理想[3]。笔者总结多年临床治疗经验，通过针刺结合三棱针刺血拔罐治疗增生性膝关节炎取得较好治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2015年2月～2016年12月，选择我医院89例增生性膝关节炎患者为分析对象，采用随机数字表法来分组，其中观察组(45例)，对照组(44例)。观察组中，男20例，女25例；年龄40岁～80岁，平均(68.1±4.9)岁；病程0.9 a-6 a，平均(4.4±0.8) a。对照组中，男18例，女26例；年龄41岁～79岁，平均(67.9±4.8)岁；病程0.8 a～5.9 a，平均(4.3±0.7) a。两组上述资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 准入标准

①患者均自愿入组；②均自愿签署知情同意书；③均有膝关节疼痛表现，且拍摄正侧位片显示，存在关节软骨变薄，关节肿胀、间隙变窄、骨质增生等表现。

1.2.2 排除标准

①意识障碍；②伴有其他严重疾病影响本次调研者。

2 治疗方法

2.1 观察组

给予针刺结合三棱针刺血拔罐治疗。①针刺：主穴选取委中、阿是、血海、梁丘、阳陵泉、膝眼(双)，配穴选取承山、委阳、阴陵泉、膝阳关。每次以针刺主穴，对于膝关节的前区症状严重者，加以针刺阴陵泉、膝阳关，对于腘窝部存在症状者，加以针刺承山、委阳。需要提及的是，对阿是穴针刺时，需要以扬刺法进行。对膝眼穴针刺时，针身要至髌骨之下，针下出现拓空感、患者有得气感后，再行平补平泻手法。其中每个穴位在得气后行平补平泻，捻针时间为1 min，留针时间为30 min。②三棱针刺血拔罐：三棱针针头太粗，为安全，也为方便，笔者现都用6号注射器针头替代，进行三棱针刺血拔罐，取阿是穴及膝关节周围，以注射器针头针刺后，以大小合适的火罐对其拔吸，出血以见到出瘀血或红色或白色泡沫血为准，留罐10 min后戴手套起罐，用卫生纸擦净，连续2次～3次重复针刺拔吸，起罐后冲洗干净罐，泡消毒水中以备下次使用。起罐后进行针刺。需要隔日或隔2 d～3 d进行1次治疗，1疗程进行5次～10次治疗，每疗程间隔3 d。

2.2 对照组

给予针刺治疗，同观察组针刺。

3 疗效分析

3.1 观察项目

症候评分[4]：①休息痛：0分(无痛)，1分(疼痛轻微，可活动)，2分(疼痛较重，可活动)，3分(疼痛严重，影响睡眠)；②运动痛：0分(无痛)，1分(活动有症状，可屈膝)，2分(活动有症状，下蹲痛)，3分(行走疼痛)；③压痛：0分(无痛)，1分(重压疼痛)，2分(中压疼痛)，3分(轻压疼痛)；④肿胀：0分(无痛)，1分(稍肿，膝眼清晰)，2分(软组织肿，膝眼不清晰)，3分(浮髌实验为+，膝眼不清晰)；⑤活动度：0分(正常)，1分(伸屈受限小于20°)，2分(伸屈受限20°～40°)，3分(伸屈受限大于40°)。

3.2 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》对于增生性膝关节炎治疗的疗效评价标准[5]判定。显效：患者的临床症状消失，其膝关节的功能恢复到正常水平；有效：患者的临床症状有明显的好转，其膝关节的功能恢复明显，在劳累过度或气候变化时会出现轻度症状；无效：患者的临床症状治疗前后未有变化，其膝关节的功能在治疗后未有明显改善。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 治疗前后证候评分比较

治疗后，观察组证候评分优于对照组，有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后证候评分比较

3.4.2 两组临床疗效比较

观察组的显效率及总有效率高于对照组，有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

增生性膝关节炎，中医将其归为“骨痹”、“瘀血痹”等范畴，中医临床路径中将其称之为“膝痹病”[6]。近年来，本病发病率逐年上升，以中老年患者居多，女性患者多于男性，致残率较高，临床表现为患者的膝关节(双、单侧)出现麻木、疼痛、僵硬、酸胀等，严重者出现膝关节(双、单侧)变形，功能活动障碍。病理表现为关节软骨变薄，关节肿胀、间隙变窄、骨质增生[7]。

膝关节作为机体重要负重关节，承载着较大的重量，极易导致损伤和劳损，多为慢性劳损。《黄帝内经·痹论篇第四十三》云：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。膝关节外因长期受到风寒湿的侵袭，郁于膝关节内，郁久化热，痹阻经络，继而出现膝关节疼痛和活动障碍等[8]。增生性膝关节炎多见于中老年患者，主要原因是中老年人肾精亏虚，阳气渐衰，阴邪胜，阴阳相搏，故出现疼痛、肿胀、发热等症状。临床治疗增生性膝关节炎有多种治疗方案，且各有优点，就本研究而言，笔者设立的对照组，即给予针刺治疗的患者组别，治疗后其显效率及总有效率均较观察组低，其中显效率为29.55 %，总有效率为84.09 %，提示单纯依靠一种治疗法案进行治疗，效果并不理想。

针刺结合三棱针刺血拔罐治疗增生性膝关节炎，以活血祛瘀、通经活络为治疗原则，并以此为治疗的出发点。选取委中、阿是穴、血海、梁丘、阳陵泉、膝眼(双)进行针刺，对膝关节周围的穴位进行针刺，可舒筋解痉，其中以阳陵泉为例，该穴为诸筋之交集，在膝关节下方，膝为筋之府，所以治膝病应以阳陵泉穴为重点，针刺之可舒筋活络。阿是穴三棱针刺血拔罐，为治病的首选，可奏祛瘀生新、通经活络、直达病所、釜底抽薪之效。就本研究而言，笔者设立的给予针刺结合三棱针刺血拔罐治疗的观察组和对照组比较，观察组的显效率及总有效率高于对照组，说明观察组的治疗方案有效。

综上所述，针刺结合三棱针刺血拔罐治疗增生性膝关节炎的疗效显著，应予以推广。

[1] 林志刚，王和鸣，陈水金.手法复位退行性膝关节半脱位1例[J]．中国中医骨伤科杂志，2015，23(10)：67-69.

[2] 蒋瑞珂，陈 敏.温针灸配合中药外敷治疗退行性膝关节炎疗效观察[J]．湖北中医杂志，2013，35(3)：68-69.

[3] 李 亮，曹日隆，刘安平，等.膝痹病的中医认识及治疗研究概况[J]．中医药临床杂志，2016，28(12)：1811-1814.

[4] 潘 迅.针灸推拿配合微波治疗增生性膝关节炎30例[J]．河南中医，2015，35(6)：1336-1337.

[5] 刘 鸿，李雪珍.针刺结合中药外敷治疗增生性膝关节炎60例临床观察[J]．浙江中医杂志，2012，47(5)：360.

[6] 王新宇.温针灸配合宣痹健膝汤治疗老年增生性膝关节炎6例[J]．河南中医，2014，34(8)：1543-1544.

[7] 张洪艳.针药结合治疗增生性膝关节炎的体会[J]．中华中医药杂志(原中国医药学报)，2013，28(2)：469-470.

[8] 苏日亮，李 翠.推拿配合针刺治疗增生性膝关节炎40例[J]．山东中医杂志，2011，30(1)：36-37.

R684.3

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1006-978X(2017)06-0048-02

覃肖妹(1980-)，女，2005年毕业于广西中医学院针灸推拿专业，本科学历，主治医师。现在广东省罗定市中医院针灸理疗科工作。研究方向：中医针灸理疗研究。

2017-08-05

2017-08-15

张慧芳