Glazer盆底表面肌电指导和评估不同分娩方式产后盆底康复

任艳蕊　易绍媛　茅敏　易清华　李洁

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[摘 要] 目的：分析Glazer盆底表面肌电指导和评估不同分娩方式产后盆底康复的临床价值。方法：2016年1月至2016年6月于我院分娩的160例产妇作为盆底表面肌电组，根据分娩方式分为阴道分娩、产钳助产、剖宫产3个亚组，并随机抽取同期回院复查产妇82例为对照组，均给予个性化产后健康教育，盆底表面肌电组加用Glazer盆底表面肌电指导的产后盆底康复。比较两组产妇及不同分娩方式产妇盆底肌张力评分、肌肉压力及肌纤维功能、膀胱颈角度及旋转度等指标变化，并计算其盆底功能障碍性疾病发生率，归纳Glazer盆底表面肌电指导和评估产妇产后盆底康复的效果。结果：阴道分娩组产后6周盆底肌张力评分异常率高于剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产后10周盆底肌张力评分异常率均较产后6周下降，盆底表面肌电组降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。产后10周，阴道分娩组肌肉压力及肌纤维功能均低于剖宫产组，膀胱颈角度及膀胱颈旋转度、PFD发生率均高于剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05）；盆底表面肌电组肌肉压力及肌纤维功能均高于对照组，膀胱颈角度及膀胱颈旋转度、PFD发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于Glazer盆底表面肌电评估方案指导产后盆底康复能够明显提高盆底肌力、改善盆底肌功能不良，降低产妇PFD发生风险，应更为注重阴道分娩产妇的产后盆底康复锻炼。

[关键词] 盆底表面肌电；分娩；盆底康复；盆底功能障碍性疾病

中图分类号：R714.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）05-098-03

DOI：10.11876/mimt201705040

盆底功能障碍性疾病（PFD）包括盆腔器官脱垂（POP）、压力性尿失禁（SUI）、性功能障碍等[1]，妊娠和分娩被认为是导致PFD的独立危险因素[2]。盆底表面肌电评估（surface electromyography，SEMG）在康复科[3]、肛肠科[4]等领域已广泛应用，我院将SEMG 应用于PFD 的康复指导和评估，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月至2016年6月于我院分娩的160例产妇于产后6周开始盆底肌功能锻炼[5]，以SEMG进行肌电评估，使用经阴道表面电极获取盆底横纹肌潜在运动电位，了解神经肌肉早期功能障碍发生情况；并进行生物刺激反馈[6]，根据检查结果选取相应频率、能量及脉宽的电刺激模式，帮助受损盆底神经肌肉恢复、改善血供，并指导盆底肌肉的正确收缩与膀胱逼尿肌异常收缩的自主控制。

1.2 分析方法

根据分娩方式将产妇分为阴道分娩、产钳助产、剖宫产3个亚组，并随机抽取同期回院复查产妇82例为对照组，使用双通道表面肌电检测仪检测产后6周、产后10周的盆底肌张力评分、肌肉压力及肌纤维功能，阴道肌肉收缩持续1 s、1～2 s、2～3 s、3～4 s、4s以上分别判定为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，评分≤Ⅲ级即判定为盆底肌张力异常[7]。使用会阴超声测量产后10周膀胱颈角度及旋转度，正常参考范围[8]：膀胱颈角度<95°，膀胱颈旋转度<20°。参照《妇产科学》（2010年版）中相关诊断标准诊断产妇产后PFD发生率，包括POP、SUI及性功能障礙[9]。

数据以excel表整理，以统计学软件进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌张力评分

阴道分娩亚组产后6周盆底肌张力评分异常率高于剖宫产亚组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇产后10周盆底肌张力评分异常率均较产后6周下降，SEMG组降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 肌肉压力及肌纤维功能

阴道分娩亚组肌肉压力及肌纤维功能均低于剖宫产亚组，差异有统计学意义（P<0.05）；SEMG组产后10周肌肉压力及肌纤维功能均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 膀胱颈角度及旋转度

阴道分娩亚组膀胱颈角度及膀胱颈旋转度均高于剖宫产亚组，差异有统计学意义（P<0.05）；SEMG组产后10周膀胱颈角度及膀胱颈旋转度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 PFD发生率

阴道分娩亚组产后10周PFD发生率高于剖宫产产妇，差异有统计学意义（P<0.05）；SEMG组产后10周PFD发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

妊娠期体内激素水平变化可导致盆底支持组织结构和功能完整性受损，而分娩过程中盆底结构重塑也可造成盆腔脏器正常解剖位置及功能改变，均被认为是引发PFD的独立危险因素[10-12]。产妇产后盆底肌力水平普遍较低，部分产妇会在产后6～8周内恢复孕前状态，但多数产妇盆底肌损伤难以完整修复，为日后PFD症状体征出现埋下伏笔[13]。因此，国内外均强调早期开展产后盆底康复锻炼。凯格尔运动、电刺激、生物反馈治疗等均可通过盆底肌肉的主被动锻炼恢复盆底肌肉群血液循环、神经功能，达到增强盆底肌肉收缩、改善盆底肌肉功能状态的目的[14]。

肌肉康复训练期间锻炼方案无较大调整，可能导致康复锻炼效果逐渐下降[15]。为解决这一弊端，20世纪90年代末有学者提出Glazer盆底表面肌电评估方案，旨在利用生物工程技术和生物肌电刺激原理，开展盆底支持结构的训练、加强及功能恢复[16]。借助表面肌电技术，能够无创、便捷、准确获取盆底肌功能状况和损伤肌纤维类型等数据，为个性化治疗方案的制定提供可靠参考；产后盆底康复的关键在于需氧肌纤维的激活[17]，Glazer方案注重肌肉收缩强度、稳定性/耐受力的监测于评估，可为康复锻炼方案的定期调整奠定客观基础。endprint

此次数据对比发现阴道分娩者有着更高的产后PFD发生率，其原因一方面与阴道分娩时胎头挤压骨盆底所致直接机械损害有关，另一方面，盆底拉伸延长、肌肉高度扩张造成的盆底去神经改变、结缔组织间连接分离等变化，也是造成骨盆肌肉损害的间接因素[18]。因此，更应注重阴道分娩产妇产后早期盆底康复训练以及训练方案的个性化调整，从而尽可能预防产妇PFD发生。

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