发声训练在支撑喉镜下声带小结切除术后康复中的作用经验分析

王召明

庆云县人民医院耳鼻喉科，山东德州 253700

临床医学中，声带小结较为常见，尤其是职业用声过度者，如教师、播音员、导购员等，这些职业都是声带小结的“重灾区”。对于声带小结的治疗通常都是以手术切除为主，但是手术切除之后会因为继续过度用声音导致声带小结再次形成，出现复发情况。为了更好的对声带小结患者进行治疗，采取发声训练的形式加强康复训练。基于此，该文选取该院耳鼻喉科2014年2月-2016年12月收治的104例声带小结患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院耳鼻喉科2014年2月-2016年12月收治的104例声带小结患者作为研究对象。根据患者意愿，随机分为对照组和观察组，每组52例。对照组中，男30例，女22例；年龄分布在21～47岁之间，平均年龄为(33.1±2.7)岁；教师20例，电台播音员12例，行政干部11例，超市售卖员9例。观察组中，男28例，女24例；年龄分布在24～49岁之间，平均年龄为(33.8±2.5)岁；教师20例，电台播音员13例，行政干部11例，超市售卖员8例。两组在性别分布、年龄分布以及患者职业分布等资料上差异有统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组的治疗方式 对照组行支撑喉镜下声带小结切除术，手术之后禁声2周，服用罗红霉素，口服，2 次/d，150 mg/次左右，持续服用 3～5 d 左右。 使用多工恩雾化治疗器，在手术结束的第2天进行蒸汽雾化治疗，2次/d，15 min/次，持续1周左右，1周之后将治疗减少到1次/d，15 min/次，治疗1周。雾化药物的构成有生理盐水(30 mL)、庆大霉素(4万U)、地塞米松(5 mg)、糜蛋白酶(4 kU)。

1.2.2 观察组的治疗方式 观察组在对照组的基础上，增加发声训练的康复指导。手术之后禁声2周，2周后开始逐步开始进行发声训练，具体包括两个方面，一个是声音卫生指导，另一个是发声方法训练。制定并印发相关的知识宣传教育手册，向患者接受发声生理、病理和解剖等知识。对患者进行简单地发音器官发送训练、呼吸训练、轻柔说话训练等，叮嘱患者康复期间勿食用刺激性食物，加速患者的健康恢复。

1.3 疗效评定

将音质改善分为3个等级，即无效、有效、治愈。无效：患者主观感觉声音质量没有改变。有效：患者主观感觉声音质量有明显改善；治愈：患者主观感觉声音质量满意。同时，进行支撑喉镜检查，分为无效、有效和治愈3个等级，对比总有效率。无效：双声带充血、黏膜不光滑，存在小节，声音闭合差。有效：双声带黏膜光滑，无充血，声音闭合较差。治愈：全部治疗指标均符合标准要求。总有效率=(有效+治愈)/总数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用（x依s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者音质改善程度的比较分析

术后1个月和3个月对比两组患者的音质改善程度。对照组术后1个月总有效率为77.0%(40/52)，观察组术后1个月的总有效率为78.9%(41/52)，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月，对照组的总有效率为82.7%(43/53)，观察组的总有效率为94.2%(49/52)，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组支撑喉镜复查总有效率的比较分析

术后1个月进行支撑喉镜复查，对照组和观察组的总有效率，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月进行支撑喉镜复查，观察组的总有效率要高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组支撑喉镜复查情况的比较分析[n(%)]

3 讨论

声带小节作为临床医学耳鼻喉科中较为常见的一种疾病，容易导致患者出现发声障碍，影响患者的言语表达，对患者的日常工作和生活带来严重的不便，针对声带小结，一定要及时采取相应的治疗措施予以改善，以此提高患者的生活质量[1]。

随着医疗卫生事业的发展，医疗技术水平的不断提升，声带小结的治疗方式也实现了一定的进步。现阶段，声带小结主要以切除手术的形式进行治疗，该治疗方式是一种综合性的治疗，从患者的实际情况出发，为患者提供相应的治疗服务，但是进行切除手术之后需要叮嘱患者注意科学用声，避免过度用声，这种口头叮嘱的形式，多数患者在实际情况中难以做到，存在一定的不足之处[2]。发声训练的应用，坚持“以患者为中心”的原则，首先从疾病发生的解剖病例和生理进行科普宣教，提高患者的认知能力。其次通过制作详细的讯训练说明，用于对患者进行发声训练的指导，让患者在康复过程中独自训练。以吹唇训练法为例，指导书上要求双唇紧闭，用微弱而均匀的气流吹动闭合的双唇，使之弹动发出清晰嘟噜声音[3]。

该文研究显示，对照组和观察组音质改善效果在术后4个月的时候，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后4个月时，观察组支撑喉镜复查的总有效情况也要明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明了经过系统的发声训练和指导，能够及时地了解患者声音的恢复程度，进行针对性的指导训练，有助于患者接下来的声音质量恢复，增强患者的自信。

综上所述，发声训练应用在支撑喉镜下声带小结切除术后康复中，效果显著，能够改善患者的声音质量，促进患者的健康恢复，具有非常高的参考价值，值得临床广泛推广应用。

[1]莫晓蓉.纤维喉镜下声带微创手术80例分析[J].大家健康:学术版,2014,12(4):129.

[2]杨继志.纤维喉镜、支撑喉镜下手术治疗声带息肉的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(1):77.

[3]郭仿.支撑显微喉镜下小微瓣技术治疗声带囊肿40例临床研究[J].医学信息,2015,24(11):284-285.