子宫内膜异位症患者盆腔疼痛与病变的相关性分析

李彦博, 吴德斌 ,黄金玲

(武汉大学人民医院 妇产科, 湖北 武汉, 430000)

子宫内膜异位症患者盆腔疼痛与病变的相关性分析

李彦博, 吴德斌 ,黄金玲

(武汉大学人民医院 妇产科, 湖北 武汉, 430000)

子宫内膜异位症; 盆腔疼痛; 病变; 相关性

子宫内膜异位症(EMT)大多数病变在卵巢、盆腔腹膜等部位[1], 可导致不同形式盆腔疼痛，如痛经、性交痛、肛门坠胀或慢性盆腔痛等症状，甚至导致不孕[2]。EMT的发病机制尚未完全明确[3]。本研究分析患者盆腔疼痛及病变特点的关系，现报告如下。

1 资料与方法

选择2013年1月—2016年1月本院诊治的160例子宫内膜异位症患者，年龄23～47岁，平均(32.46±6.54)岁，术前月经周期24～38 d ,平均周期(28.94±5.32) d。根据术前检查及内膜异位症分期标准，包括I期41例、Ⅱ期32例、Ⅲ期49例、Ⅳ期38例。纳入标准: ① 所有患者经腹腔镜及组织病理学检查确诊; ② 绝经前妇女; ③ 存在不同程度盆腔疼痛; ④ 无手术禁忌证; ⑤ 术前6个月未服用激素类药物。排除标准: ① 盆腔炎症疾病、生殖道畸形患者; ② 盆腔手术史。经医院伦理委员会批准，所有患者知情并签署同意书。

入院后患者完成各项基本检查项目，根据纳入与排除标准确定入组患者。重点进行子宫大小、附件包块、宫骶韧带等盆腔检查; 详细询问并记录患者的痛经、性交痛、排便痛、肛门坠痛及慢性盆腔痛等发生情况。所有患者均采用保守性手术治疗方案，例如黏连松解术、卵巢囊肿剔除术、内膜异位症消融术等[4-5], 其中开腹手术74例，腹腔镜手术86例。手术过程中详细观察并记录患者的病变位置、粘连程度及浸润深度等。

观察及评价标准: ① 患者的疼痛程度: 术前采用VAS评分法(0～8分)对患者的疼痛情况进行评估，分值越大表示疼痛程度越强烈。② 采用北京协和医院及加拿大的盆腔粘连评分系统与分级标准对盆腔粘连程度进行评价，其中2～5分表示轻度粘连; 6～9分表示中度粘连; 10～14分表示重度粘连。③ 浸润程度: 病灶深度<5 mm为浅表型，病灶深度≥5 mm时为深部浸润。

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验; 多因素采用Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

有37例患者无疼痛，且患者的疼痛程度与病情分期无显著相关性(P>0.05), 见表1。子宫内膜异位症盆腔疼痛患者多合并多种疼痛类型，且病变位置位于子宫骶韧带及子宫直肠凹的患者其出现痛经、肛门坠胀/排便痛、性交痛的概率显著高于其他部位的患者(P<0.01), 见表2。所有患者中共有152例患者存在盆腔粘连，而且多为复合粘连，盆腔粘连与盆腔疼痛具有显著相关性(P<0.05), 而且中重度粘连出现盆腔疼痛的可能性显著高于轻度粘连(P<0.05), 见表3。深度浸润患者出现盆腔疼痛及各种疼痛类型的发生率均显著高于浅表型浸润(P<0.05), 见表4。

表1 疼痛程度与病情分期的关系[n(%)]

3 讨 论

子宫内膜异位症的发病机制尚不明确，子宫内膜异位症与患者的免疫炎症反应导致的局部痛觉敏感性增加，炎症影响神经及痛觉阈值有关[6]。Sema 3F蛋白在子宫组织的缺位或低表达也可能是导致本病的原因之一[7]。本研究发现盆腔疼痛与与患者病变部位、盆腔粘连以及浸润程度密切相关; 不同分期子宫内膜异位症患者的疼痛程度并无明显差异，提示患者的盆腔疼痛程度与病情程度的不具备相关性。

表2 疼痛类型与病变位置的关系[n(%)]

表3 疼痛类型与盆腔粘连的关系[n(%)]

与轻度粘连比较, **P<0.01。

表4 疼痛类型与浸润程度的关系[n(%)]

与<5 mm比较, **P<0.01。

本研究结果表明，子宫内膜异位症的病变位置与盆腔疼痛具有一定的相关性，其中病变部位在子宫骶韧带及子宫直肠凹的患者其出现盆腔疼痛的发生率显著高于其他部位(P<0.05)。其原因如下: ① 子宫内膜会周期性充血或出血，当子宫内膜生长在子宫直肠凹或子宫骶韧带内时，纤维化会导致病变位置的炎性反应加剧，促进周边血管生长，加重粘连情况，在运动或排便时会因粘连牵扯导致疼痛[8]; ② 子宫内膜本身的生长过程也会刺激患者的免疫系统，改变局部的激素含量，降低痛觉阈值，使患者感受到痛感; ③由于女性盆腔神经丛分布于子宫骶韧带下1/3的位置，当患者处于月经期间，子宫骶韧带上的病灶会出现出血、水肿、体积增大等情况，压迫周围的神经纤维导致盆腔疼痛。

盆腔粘连患者多为复合性粘连，包括卵巢粘连、输卵管粘连、子宫后壁粘连等多种粘连。当患者出现子宫内膜异位症时，在炎性因子的刺激下会加快盆腔纤维化及粘连的形成。而粘连组织会加固病灶周围组织并形成瘢痕挛缩束缚带，影响组织的正常运动，同时粘连组织会分泌各种细胞因子刺激粘连组织中的感觉神经纤维，当组织在运动时会引起机械性牵拉刺激产生疼痛[9]。由于卵巢位于输卵管伞端的开口部位，也是经血最容易接触到的部位，因此卵巢粘连的发生概率较高，也是导致盆腔疼痛的重要原因。研究结果表明，中重度粘连的疼痛发生率明显高于低度粘连，这表明盆腔疼痛与粘连程度呈正相关。另外，本研究发现盆腔疼痛与病灶的浸润程度具有一定的相关性，浸润越深，盆腔疼痛的发生率越高。其主要原因是由于病灶深部浸润后会导致病灶中的神经末梢明显增多，而且分泌的前列腺素F、缓激肽等炎性疼痛介质也明显增多，在疼痛介质的刺激下，患者的疼痛感会更加强烈[10]; 而且多数的深部浸润病灶多位于子宫直肠凹或子宫骶韧带，引发中重度盆腔粘连，因此深部浸润型患者盆腔疼痛的发生率明显高于浅表型浸润患者。

[1] 陈素芬, 彭丽娟, 刘久英. 242例子宫内膜异位症患者腹腔镜检病灶特点与盆腔疼痛相关性分析[J]. 中国性科学, 2015, 24(7): 23-25.

[2] 宋俊霞, 孔令普. 保守性手术治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛的效果及影响因素分析[J]. 现代中医结合杂志, 2016, 25(5): 527-529.

[3] 孔林, 蔡仙丽. 子宫内膜异位症病变特点与痛经及疾病分期相关性分析[J]. 中国妇幼健康研究, 2015, 26(5): 1012-1014.

[4] Mavrelos D, Saridogan E. Treatment of endometriosis in women desiring fertility[J]. J Obstet Gynaecol India, 2015, 65(1): 11-16.

[5] 齐之迎, 尹利荣. 子宫内膜异位症盆腔痛患者血清雌二醇与TNF-α水平变化的研究[J]. 天津医药, 2014, 42(2): 138-140.

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[8] 孙丽华. 子宫内膜异位症患者盆腔疼痛与病灶特点的相关性分析[J]. 山东医药, 2013, 53(26): 66-67.

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R 711.71

A

1672-2353(2017)24-170-02

10.7619/jcmp.201724072

2017-07-09

湖北省自然科学基金(ZRY1153)