阿奇霉素联合西替利嗪对支原体肺炎患儿D-二聚体与血浆血凝酶调节蛋白的影响

周 春, 徐 湘, 胡 磊

(江苏省建湖县人民医院 儿科, 江苏 建湖, 224700)

阿奇霉素联合西替利嗪对支原体肺炎患儿D-二聚体与血浆血凝酶调节蛋白的影响

周 春, 徐 湘, 胡 磊

(江苏省建湖县人民医院 儿科, 江苏 建湖, 224700)

西替利嗪; 支原体肺炎; D-二聚体; 血浆血凝酶节蛋白

支原体肺炎除了引起肺部体征，还可引起患者凝血功能的改变，包括血浆凝血调节蛋白以及D-二聚体水平的变化[1]。对于支原体感染而言，阿奇霉素是常见的临床治疗药物。西替利嗪是选择性组胺H1受体拮抗剂，具有较强的抗炎作用，尤其是晚期炎症反应[2]。本研究探讨阿奇霉素联合西替利嗪对支原体肺炎患儿D-二聚体与血浆血凝酶调节蛋白的影响，现报告如下。

1 资料与方法

选取本院2013年6月—2016年6月收治的支原体肺炎患儿80例，按照随机数字表法将其平均分为观察组和对照组，每组40例。对照组男24例，女16例，年龄5～8岁，平均年龄(6.6±1.4)岁，病程2～8 d, 平均病程(3.5±0.7) d。观察组男23例，女17例，年龄4～9岁，平均年龄(6.7±1.1)岁，病程在2～7 d, 平均病程为(3.6±3.8) d。排除标准: 本身有其他严重呼吸、循环系统疾病，或者患有其它原因引起的肺炎、支气管哮喘等; 合并严重的肺部感染; 对本研究所用药物过敏者; 因各种原因无法完成本实验包含检查; 以上患者均于我院确诊为支气管肺炎，并且各组患者性别、年龄、病程等均无明显差异(P>0.05), 具有可比性。本研究经伦理委员会批准，患者及家属知情并同意本次研究。

2组患者均给予常规治疗，包括化痰、止咳、平喘、解痉。对照组患者在常规治疗基础上给予阿奇霉素(辉瑞公司，准字H20120326)静脉滴注，治疗4 d后改用阿奇霉素口服制剂(辉瑞公司，准字H10960167)。用法用量: 注射或者口服均为10 mg/kg, 每日用量不得超过500 mg。观察组患者在对照组患者的基础上给予西替利嗪(修正药业集团四川制药有限公司，国药准字H20020519), 5 mg/d, 睡前服用。7 d为1个疗程，若7 d后患者症状无好转，则继续服用1个疗程。以上患者服药过程中若出现严重不良反应，必须立即停药，确保患者安全。

观察并记录下2组患者治疗前及治疗后3、7、14 d的TM以及D-D水平，统计2组患者退热时间、咳嗽消失、胸片恢复时间以及住院时间。实验室检查: 采血前禁食12 h, 采清晨空腹静脉血送本院检验科进行测定。采用散射免疫比浊法测定D-D水平。TM测定、血浆 D-D 测定采用乳胶增强免疫比浊法，试剂盒由上海岚派生物工程技术有限公司提供，所用仪器为飞利浦2000型全自动血凝分析仪。评价标准分为治愈、有效、无效。

2 结 果

2组患者治疗前后凝血酶调节蛋白比较有显著差异(P<0.05)。随着治疗的进行, 2组患者凝血酶调节蛋白均有所下降，且观察组患者下降程度显著大于对照组(P<0.05)。见表1。2组患者治疗前后D-二聚体比较有显著差异(P<0.05)。随着治疗的进行，2组患者D-二聚体均有所下降，且观察组患者下降程度显著大于对照组(P<0.05)。见表2。对照组患者总有效率为75.0%(30/40), 显著低于观察组的92.5%(37/40) (P<0.05)。观察组患者退热时间、咳嗽消失时间、胸片恢复时间、住院时间显著短于对照组患者(P<0.05), 见表3。

表1 2组患者凝血酶调节蛋白比较 μg/L

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2 2组患者D-二聚体比较 μg/L

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3 2组患者症状消失时间以及住院时间对比 d

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

支原体肺炎是儿科常见呼吸系统疾病，相对于其他肺部感染，支原体肺炎病程较长，但预后多良好，且少有严重并发症[3-5]。肺炎支原体侵入人体后主要从直接接触以及免疫炎症反应等方面对患者肺组织造成损害，其中后者起主要作用。病原体进入人体后，引起气道黏膜上皮损伤。此时机体免疫系统迅速产生免疫反应，引起白细胞介素以及各种炎症介质的大量产生。在杀伤病原体的同时，这些炎症介质也对呼吸道黏膜以及血管内皮细胞造成一定的损害。有学者[6]发现，机体过度应答引起的炎症反应可能会导致血液系统高凝状态。此时，患者微血栓形成风险增加，易引起机体凝血功能紊乱。而血栓的形成则在一定程度上激活了患者的纤溶系统，这一过程加速了患者凝血因子的消耗，可能会造成患者凝血因子缺乏。TM和D-D分别参与了凝血过程中的凝血酶活性的调节以及纤溶过程，其血浆浓度的水平在一定程度上可以反映机体炎症反应的程度[7]。

阿奇霉素是临床治疗支原体肺炎的常用药物，虽然能有效减轻患者症状，但患者凝血指标并未完全恢复正常，而这可能与炎症免疫反应未消除有关。组胺是炎症与过敏反应中重要的介导物质，参与机体许多生理反应的发生。除了调节中枢神经系统敏感性，组胺还具有调节炎症反应的作用，而过度的组胺释放会引起炎症的加剧，更重要的是组胺可引起气管平滑肌收缩，进而导致患者呼吸困难[8]。西替利嗪是第2代抗组胺药，具有起效快、作用稳定的特点。口服后迅速与靶细胞膜上的组胺H1受体结合，阻断组胺与靶细胞的结合，从而达到抗组胺的目的[9]。对于变态反应早期组胺的传递，西替利嗪具有良好的效果，可有效降低炎性细胞的活性。

本研究结果提示阿奇霉素联合西替利嗪较单纯阿奇霉素治疗支原体肺炎更能有效改善机体凝血功能，可能与阿奇霉素联合西替利嗪降低患者转释放并减轻患者炎症免疫反应有关。郭山春等[10]研究发现，不同类型肺炎患者中TM和D-D含量有所差异，可能与炎症反应程度有关。经秩和检验, 2组患者有效率差异显著(P<0.05), 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05), 观察组患者症状消失时间以及住院时间显著短于对照组患者(P<0.05)。提示阿奇霉素联合西替利嗪能有效改善患者治疗效果，加快患者恢复，减少住院时间。可能与西替利嗪降低了患者免疫炎症反应水平有关，而炎症水平的改善在一定程度上有助于患者血液高凝状态的改善。

[1] 汤东澄. 中西医结合治疗对支原体肺炎儿童血浆凝血酶调节蛋白和D-二聚体的影响[J]. 中国中医急症, 2015, 24(1): 152-154.

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[3] 王丹英, 章哲. 阿奇霉素不同疗程治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效比较[J]. 中国基层医药, 2015, 12(24): 3736-3738, 3739.

[4] 胡燕. 大环内酯类抗生素在婴幼儿支气管肺炎治疗中的临床应用价值[J]. 临床肺科杂志, 2013, 18(3): 496-497.

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[10] 郭山春, 徐传伟, 刘玉芹, 等. 不同类型肺炎支原体肺炎儿童血浆凝血酶调节蛋白和D-二聚体的变化[J]. 中国当代儿科杂志, 2013, 15(8): 619-622.

R 563.1

A

1672-2353(2017)24-131-02

10.7619/jcmp.201724053

2017-07-07