STEMI接受PCI治疗患者院前应用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班的疗效及安全性观察

缐海英, 线海燕, 沈 彬, 啜玉娟

(北京市顺义区区医院1. 心内科; 2. 医务科, 北京, 101300)

STEMI接受PCI治疗患者院前应用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班的疗效及安全性观察

缐海英1, 线海燕2, 沈 彬1, 啜玉娟1

(北京市顺义区区医院1. 心内科; 2. 医务科, 北京, 101300)

急性ST段抬高型心肌梗死; 经皮冠状动脉介入术; 替罗非班; 拮抗剂

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是急性心肌梗死(AMI)之一, STEMI占急性冠状动脉综合征(ACS)的29%～47%[1], 在ACS中的死亡率仅次于猝死。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前临床上进行血管开通处理的主要方式之一[2], 替罗非班作为血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，能够在ACS患者行PCI时，起到预防冠脉闭塞等心脏缺血事件出现的作用[3]。本研究选取本院接受PCI治疗的STEMI患者168例，以分析其院前应用血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班的疗效及安全性。

1 资料与方法

利用随机选取法选取本院168例STEMI患者，分为对照组及研究组，各84例。患者具备典型心肌缺血性胸痛症状，发病时间持续30 min～12 h; 心电图结果表明患者具有≥ 2个导联ST段抬高，且胸导联ST段抬高在0.2 mV及以上，其他部分导联在0.1 mV及以上。排除出血性卒中、抗凝禁忌症、主动脉夹层、急性左心功能异常、心源性休克、伴有肝肾功能异常、伴有肿瘤、感染、血流动力学不稳定及伴有精神性疾病等患者。对照组男47例，女37例; 年龄(59.43±5.15)岁; 糖尿病23例; 高血压42例; 高血脂19例; 吸烟25例。研究组男45例，女39例; 年龄(57.96±5.63)岁; 糖尿病21例; 高血压46例; 高血脂17例; 吸烟28例。2组一般资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究获得本院医学伦理委员会批准，患者均自愿参并签署知情同意书。

2组患者均给予600 mg氯吡格雷片及300 mg阿司匹林肠溶片进行口服治疗，研究组在此基础上于院前采取替罗非班进行治疗，而对照组不采取此治疗。2组PCI手术方法严格根据标准术式进行操作，术后均口服75 mg氯吡格雷片及100 mg阿司匹林肠溶片，均为1次/d, 且采取1 000 U/kg低分子肝素钠进行皮下注射，每12 h1次，持续1周。

分别记录2组患者术中再灌注性心律失常发生率、术后1个月左室射血分数(LVEF)水平、术后出血发生率及死亡率情况。心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级: 分别记录2组患者行PCI手术前后TIMI血流分级0、1、2及3级的情况。

2 结 果

2组患者行PCI术后出血发生率对比差异无统计学意义(P>0.05), 而研究组术中再灌注性心律失常发生率与死亡率均低于对照组(P<0.05), 且PCI术后LVEF高于对照组(P<0.01), 见表1。 2组行PCI术后TIMI血流分级0级、1级、2级例数均低于术前(P<0.05), 3级例数高于术前(P<0.05); 研究组行PCI术后TIMI血流分级0级、1级与对照组对比均无明显差异(P>0.05), 而2级、3级例数对比均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

AMI作为急诊科常见性的危重症之一，具有病情变化迅速、症状较为严重，预后较差的特点，给患者身心健康带来严重威胁[4]。STEMI是因其冠状动脉粥样斑块破裂，出血产生急性血栓，进而阻塞其管腔，最终引起供血相应心肌坏死的情况。STEMI因其具有发病急、病情重的临床特点，其中以心搏骤停、严重心律失常以及心功能不全为主要死亡原因，目前临床上对于STEMI患者应尽快进行血管开通处理，恢复血流供应，改善临床症状，降低死亡率[5]。目前，行PCI治疗被认为是治疗STEMI患者的关键方法。但部分STEMI患者在采取PCI治疗期间，其冠状动脉在开通梗死相关血管后出现微血栓脱落、血管内皮功能受损、远端循环栓塞、血小板得以激活等情况，不利于患者术后冠状动脉灌注恢复，引起心肌梗死处微循环不足。

表1 2组患者手术相关指标对比

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01。

表2 2组行PCI手术前后TIMI血流分级对比例

与本组术前对照组比较, *P<0.05; 与术后对照组比较, #P<0.05。

血小板GP Ⅱb/Ⅲa受体作为血小板表面表达最为重要的黏附分子，能够有效促进血小板聚集作用[6]。其中，替罗非班作为一种高选择性、短效、非肽类的血小板GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，其半衰期为2 h，具有奏效迅速等特点。替罗非班利用特异性与血小板表面受体进行结合，并利用精氨酸-甘氨-天冬氨酸序列能够占据血小板GPⅡb/Ⅲa受体的连接位点，可剂量依赖性地对血管假血友病或纤维蛋白相关基因介导的体外血小板聚集产生有效的抑制作用，进而利于增加出血时间，降低血栓形成的风险，促进心肌再灌注恢复[7]。研究[8]指出，服用5 min替罗非班抑制血小板的作用约为95%, 可以应用于临床行PCI治疗的患者。

本次研究结果发现，研究组术中再灌注性心律失常发生率与死亡率均低于对照组，且PCI术后LVEF高于对照组。提示行PCI治疗的STEMI患者在其院前应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班能够有效降低术中再灌注性心律失常事件的发生率，进而明显降低其死亡率，利于增强患者生存效益。2组患者行PCI术后出血发生率对比并无明显差异，与既往研究报道一致[9]。此外，本研究发现研究组术后TIMI血流分级改善情况优于对照组，提示，院前应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班可显著改善行PCI治疗的STEMI患者的血流分级，有助于降低患者PCI治疗后发生不良心血管事件的风险，与既往研究报道[10]一致。

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R 542.2

A

1672-2353(2017)24-100-02

10.7619/jcmp.201724038

2017-07-10

北京市卫计委青年项目(20144Y0199)