单开门颈椎管扩大椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者的疗效观察

倪 欢, 冯 晶, 夏 平, 黄 觅, 杨 林, 刘 伟, 陶鹏飞

(湖北省武汉市第一医院 骨脊柱外科, 湖北 武汉, 430033)

单开门颈椎管扩大椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症患者的疗效观察

倪 欢, 冯 晶, 夏 平, 黄 觅, 杨 林, 刘 伟, 陶鹏飞

(湖北省武汉市第一医院 骨脊柱外科, 湖北 武汉, 430033)

单开门颈椎管扩大椎板成形术; 颈椎后纵韧带骨化症; 轴性症状

颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)是由于颈椎的后纵韧带出现骨化，导致脊髓和神经根受到压迫，从而引起肢体运动、感觉障碍及内脏植物神经功能紊乱等临床症状[1]。目前，临床上治疗OPLL的主要方法是行单开门颈椎管扩大椎板成形术，近期临床疗效显著[2-3], 但中远期疗效的相关报道较少。因此本研究旨在探讨单开门颈椎管扩大椎板成形术对OPLL患者中远期的脊髓症状、轴性症状、脊髓后移和脊髓膨胀度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

按随机数表法随机选取2012年1月-2015年1月本院收治的86例OPLL患者应用单开门颈椎管扩大椎板成形术进行治疗，年龄26～73岁，平均(59.16±6.65)岁，其中男47例，女39例，平均病程为(3.53±1.35)年。患者有完整的临床资料; 患者保守治疗无明显疗效; 患者局灶型骨化物直径<椎管直径50%; 患者均同意进行实验，并签署知情同意书。排除标准: 不符合纳入标准的患者; 全身情况差，不能耐受手术的患者; 伴有严重慢性心、肝、肺、肾、凝血等器官系统病变的患者; 过敏体质患者; 甲亢患者; 精神疾病患者。

手术方法[4-5]: 患者取俯卧屈颈位，经过常规消毒、连续硬膜外麻醉后，于颈后正中作一切口，暴露双侧椎板。将部分成形椎节的棘突剪除，并采用电钻磨除外层皮质骨，形成骨槽。切断左侧椎板全层，显示硬膜囊，并将椎板扳向铰链侧，使椎板皮质骨折断，但仍有部分皮质连续，形成开门状态，并使用枢法模的centpiece微型钛板分离固定开门侧椎板和关节突，使得椎板保持永久开门状态。检查手术无异常后予生理盐水冲洗，放置负压引流管，缝合切口，完成整个手术。

OPLL患者的脊髓症状[6]主要表现为神经功能障碍，因此主要在术前与1年后随访时对患者进行改良JOA评分。改良JOA评分是用于神经系统功能的评估，包括上肢运动功能、下肢运动功能、感觉障碍和膀胱功能4项。计算公式为神经功能改善率=[(末次随访评分-术前评分)/(总分-术前评分)x100%]。其中神经功能改善率≥80%的患者为优，而80%>神经功能改善率≥50%的患者为良，神经功能改善率<50%的患者为差。OPLL患者的轴性症状[7]主要表现为颈项部及肩背部的疼痛感，因此主要在术前与1年后随访时对患者进行目测类比评分。目测类比评分是用于评定患者的疼痛程度。程度评分为0～10分，其中0分为无痛; 1～3分为轻微疼痛，能够忍受; 4～6分为中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受; 7-10分为重度疼痛，难以忍受，对生活造成严重影响。目测类比评分≥3分即可认为存在轴性症状。患者均于术前及1年后随访时行MRI检查，并将获得的图像输入AutoCAD2007软件测量患者的脊髓整体后移距离和脊髓膨胀程度[8]。

2 结 果

OPLL患者术前的改良JOA评分为(11.80±3.45)分，1年后随访时为(14.73±1.39)分，差异具有统计学意义(P<0.05); 神经功能改善率为(60.76±26.87)%，其中神经功能改善效果优的患者28例，良的患者37例，差的患者21例。而OPLL患者术前的目测类比评分(2.74±0.97)分，显著低于1年后随访时的(4.01±1.23)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。1年后随访患者的脊髓均有明显后移和膨胀。C2/3节段的整体后移距离显著低于C3/4～C6/7节段,P<0.05; C2/3和C6/7节段的膨胀度显著低于C3/4～C5/6节段，而C2/3和C6/7节段比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患者1年后随访时的脊髓后移和脊髓膨胀度情况 mm

与C2/3节段相比，*P<0.05。与C6/7节段相比, #P<0.05。

3 讨 论

OPLL是一种可造成脊髓和神经根压迫，导致脊髓损伤从而引起以颈部疼痛及神经功能障碍为主要症状的疾患[9]。OPLL最早发现于1960年的日本，但随着对本病认识程度的提高和医疗影像设备的进步，中国OPLL也较为常见，发病率高[10-11]。目前临床上治疗OPLL的主要是行单开门颈椎管扩大椎板成形术，通过将椎板一侧切开后移形成“开门”，以此扩大椎管达到减压的效果，并通过植骨和内固定等技术固定“开门”状态，从而保持对脊髓的减压效果[12]。

本研究结果显示, OPLL患者1年后随访时的改良JOA评分明显优于术前，其神经功能改善率为(60.76±26.87)%，效果显著。说明在术后较长时间里, OPLL患者的脊髓症状均获得了一定程度的缓解。轴性症状是单开门颈椎管扩大椎板成形术的常见并发症，其主要临床表现是颈部疼痛并伴有酸胀、僵硬、沉重感[13]。轴性症状的发生主要是由于脊椎的节段性不稳定及周围软组织受到刺激所致，而单开门颈椎管扩大椎板成形术在固定椎板过程中，常会将神经与其他组织扎缝在一起，从而导致轴性症状[14]。而此次研究发现, OPLL患者术前的目测类比评分显著低于1年后随访时的评分(P<0.05), 说明单开门颈椎管扩大椎板成形术治疗OPLL患者会加重其轴性症状。

此次研究还显示, 1年后随访患者的脊髓均有明显后移和膨胀。C2/3节段的整体后移距离显著低于C3/4～C6/7节段(P<0.05); C2/3和C6/7节段的膨胀度显著低于C3/4～C5/6节段(P<0.05)。这说明单开门颈椎管扩大椎板成形术的减压范围广，可以有效改善患者的脊髓功能，但其头端的C2/3节段和尾端的C6/7节段的减压程度不足，这可能是由于人体的脊椎呈生理性弯曲，且脊髓头端和尾端的解剖结构也制约了脊髓节段的后移和膨胀[15]。

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R 681.5

A

1672-2353(2017)24-073-02

10.7619/jcmp.201724025

2017-06-25

湖北省科学技术厅科研项目(EK110371)

冯晶