腹腔镜气腹对Cockett综合征患者下肢深静脉的影响

瞿昌晶, 杨 力, 刘海龙, 郭 旋

(上海市杨浦区中心医院1. 麻醉科; 2. 普外科, 上海, 200090)

腹腔镜气腹对Cockett综合征患者下肢深静脉的影响

瞿昌晶1, 杨 力2, 刘海龙2, 郭 旋1

(上海市杨浦区中心医院1. 麻醉科; 2. 普外科, 上海, 200090)

腹腔镜气腹; Cockett综合征; 下肢深静脉血流; 血栓

Cockett综合征是临床中易于被忽略的一类下肢静脉回流障碍性疾病，患者的下肢深静脉血流状态较差，易发生深静脉血栓，尤其当髂静脉狭窄程度在50%以上时，发生深静脉血栓的概率大幅度提高[1-2]。研究[3]显示，腹腔镜手术可影响机体的血流状态，主要与其中的二氧化碳气腹的建立有关，因此对于Cockett综合征患者进行腹腔镜手术治疗时，进行下肢深静脉血流及血栓形成的变化研究则尤为必要。作者就腹腔镜气腹对Cockett综合征患者下肢深静脉血流及血栓形成的影响进行研究，结果报道如下。

1 资料与方法

选取2015年10月-2017年1月期间本院收治的90例Cockett综合征需进行腹腔镜手术治疗患者为研究对象，将其根据二氧化碳气腹压的不同分为A组(8～10 mmHg组)30例、B组(11～13 mmHg组)30例及C组(14～16 mmHg组)30例。A组男12例，女18例; 年龄22～69岁，平均(40.5±7.5)岁; 病程为0.1～125.5个月，平均(11.3±2.4)个月; 其中左下肢水肿者25例，左下肢浅静脉曲张者5例。B组男13例，女17例; 年龄21～70岁，平均(40.8±7.1)岁; 病程为0.1～130.2个月，平均(11.6±2.0)个月; 其中左下肢水肿者24例，左下肢浅静脉曲张者6例。C组男12例，女18例; 年龄22～70岁，平均(41.0±7.2)岁; 病程为0.2～131.5个月，平均为(11.5±2.2)个月; 其中左下肢水肿者24例，左下肢浅静脉曲张者6例。3组患者的性别、年龄、病程及表现等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3组患者均进行类似的腹腔镜手术治疗。3组患者均全麻，平卧位接受治疗。A组患者的二氧化碳气腹压力维持在8～10 mmHg, B组维持在11～13 mmHg, C组维持在14～16 mmHg。比较3组患者气腹前后的下肢深静脉血流指标及内皮损伤相关指标、血栓发生率。

采用彩色多普勒超声检查股静脉血流的检测，进行股静脉的定位，然后使其与血流成50度夹角，同时采用监护仪检测平均流速、流量及下腔静脉压等血流动力学指标。另取患者的空腹静脉血标本，离心后取血清进行P选择素、内皮素-1及血栓调节蛋白，以酶联免疫法进行定量检测。分别于气腹前、气腹中(稳定15 min)及气腹后10 min分别检测1次。然后将两组的检测结果分别比较。

2 结 果

气腹前3组患者的下肢深静脉血流指标比较，差异无统计学意义(P>0.05), 气腹中及气腹后A组的下肢深静脉血流指标均好于B组及C组(P<0.05), 见表1。气腹中及气腹后P选择素、内皮素-1及血栓调节蛋白均低于B组及C组，差异有统计学意义(P<0.05), B组与C组之间的差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。A组的血栓发生率低于B组及C组，差异有统计学意义(P<0.05), C组的发生率略高于B组，但B组与C组之间的差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

3 讨 论

Cockett综合征是由多种原因导致的做髂总静脉管腔狭窄或闭塞等情况，因此患者的血流受阻，从而出现一系列的相关症状体征[4], 而本类患者的静脉血栓发生率较高，因此对此类患者进行静脉血栓的防控一直是临床重点。腹腔镜手术患者中二氧化碳气腹的建立是手术进行的必要方面[5], 而二氧化碳气腹的存在可对患者机体的多个方面造成不同程度的影响，其中血流动力学是受影响较大的一个方面[6], 二氧化碳气腹的建立导致腹腔压力较大，对髂静脉造成压迫，导致血管阻力增大，影响到下肢血液的回流[7], 同时，腹内压的升高也导致胸腔压力升高，心脏充盈情况明显，因此下腔静脉压力增大，静脉血流减缓，血流量减少，导致血流变差[8]。

表1 3组患者气腹前后的下肢深静脉血流指标比较

与气腹中A组比较, *P<0.05; 与气腹后A组比较, #P<0.05。

表2 3组患者气腹前后的内皮损伤相关指标比较

与气腹中A组比较, *P<0.05; 与气腹后A组比较, #P<0.05。

表3 3组患者的血栓发生率比较[n(%)]

与A组比较, *P<0.05。

本研究就腹腔镜气腹对Cockett综合征患者下肢深静脉血流及血栓形成的影响进行探究，探究结果显示, 8～10 mmHg、11～13 mmHg及14～6 mmHg二氧化碳气腹气腹压力患者的下肢深静脉血流指标及内皮损伤相关指标的波动、血栓发生率均存在一定的差异，表现为8～10 mmHg气腹压力患者气腹中及气腹后的下肢深静脉血流指标均好于11～13 mmHg及14～16 mmHg气腹压力者，选择素、内皮素-1及血栓调节蛋白等内皮损伤相关指标均低于11～13 mmHg及14～16 mmHg气腹压力者，且血栓发生率低于11～13 mmHg及14～6 mmHg气腹压力者, 14～16 mmHg气腹压力者虽略差于11～13 mmHg者，但差异不显著，说明较低的压力对患者的下肢静脉血流不良影响更小，且对内皮的损伤也更小。

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R 543.6

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1672-2353(2017)24-052-02

10.7619/jcmp.201724016

2017-08-05

上海市科技创新计划(12172182334)