中老年原发性高血压各中医证型臂踝脉搏波传导速度的比较分析

2018-01-09范晓艳张振伟杨传华

福建中医药 2017年6期

关键词：阴虚阳肝火脉搏

范晓艳，张振伟，杨传华

（1.山东中医药大学附属医院，山东济南 250355；2.济南市第三人民医院，山东济南 250011）

中老年原发性高血压各中医证型臂踝脉搏波传导速度的比较分析

范晓艳1，张振伟2，杨传华1

（1.山东中医药大学附属医院，山东济南 250355；2.济南市第三人民医院，山东济南 250011）

目的探讨中老年原发性高血压各中医证型臂踝脉搏波传导速度（baPWV）的差异。方法选取我院收治的原发高血压病患者172例，其中中年组88例，老年组84例，分别对2组进行中医证型分组，分为肝火亢盛组、阴虚阳亢组、痰湿壅盛组和阴阳两虚组，全部测定baPWV，分析2组不同中医证型baPWV的差异。结果 ①原发性高血压患者随着年龄增长，肝火亢盛型及痰湿壅盛型患者比例降低，阴虚阳亢型及阴阳两虚型患者比例增高。②baPWV在不同中医证型间比较：中年组各证型组比较无统计学意义（P＞0.05）；老年组各证型组baPWV值从高到低次序为：阴阳两虚组＞阴虚阳亢组＞痰湿壅盛组＞肝火亢盛组，阴阳两虚组、阴虚阳亢组与其余各证型组比较有统计学意义（P＜0.01），痰湿壅盛组与肝火亢盛组比较无统计学意义（P＞0.05）。结论中年组动脉硬化程度与高血压中医证型的关系相对不密切，各证型患者动脉硬化程度接近；老年组高血压不同中医证型患者动脉硬化程度存在明显差异，其中阴阳两虚型患者动脉硬化程度最为严重。

原发性高血压；臂踝脉搏波传导速度；辨证分型

近年来，臂踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）被认为是评估动脉硬化的“金标准”，在高危人群中进行无创性动脉硬化检测，对于心血管疾病的早期筛查和防治具有重要意义［1］。本研究旨在对比中老年原发性高血压患者不同中医证型baPWV值的表达差异，为中医临床治疗原发性高血压提供客观依据及针对性指导。

1 材料与方法

1.1 研究对象选取2015年6月—2015年8月山东中医药大学附属医院收治的原发高血压患者172例，年龄45～90岁，纳入标准依据《中国高血压防治指南 2010》［2］，同时排除继发性高血压、恶性肿瘤、瓣膜性心脏病等疾患。按年龄分为：老年组（年龄≥60岁）84例，平均年龄（69±6）岁，平均病程（21.32±7.43） a；中年组（年龄 45～59 岁）88 例，平均年龄（49±4）岁，平均病程（6.47±3.96） a。2 组年龄及高血压病程比较，具有显著性差异（P＜0.05）。搜集患者中医四诊资料，根据2002版《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］，将 2组进行中医辨证分组，分为肝火亢盛型、痰湿壅盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型4个证型组。其中，阴虚阳亢组病程（17.88±7.93） a、阴阳两虚组病程（16.64±8.11）a，均长于肝火亢盛组病程（8.06±4.79）a和痰湿壅盛组病程（10.05±5.57） a（P 均＜0.05）。

1.2 baPWV测定原理及方法 baPWV测定是通过测量脉搏波传导时间和两个记录部位的距离求得的，正常人baPWV＜14 m／s。测量方法：采用日本欧姆龙公司（Omron-Colin）VP 1 000型全自动动脉硬化测定仪测定，检查前1 h禁止饮酒、咖啡以及吸烟；患者平卧于检查床上，双手手心向上置于身体两侧，保持正常呼吸并全身放松；输入患者年龄、性别、身高、体重，静息15min，用高精度的双层袖带缚于患者的上肢以及下肢踝部，并将1个心音图PCG传感器置于心电图胸导联V4的位置上；4个袖带同时进行充放气，通过自动波形分析仪记录肱动脉和胫前动脉的波形，选择记录图形良好的10～15个数值，取其平均值即为baPWV值。

1.3 统计学方法应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料属正态分布以（x±s）表示，采用t检验，多组比较用方差齐性检验；计数资料以频数表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组各中医证型原发性高血压患病率比较见表1。

2.2 中年组各中医证型组baPWV值比较中年组各中医证型组baPWV值比较，无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

2.3 老年组各中医证型组baPWV值比较见表3。

3 讨论

流行病学证明：人群血压水平、动脉硬化程度与心脑血管事件发生率密切相关［4-5］。长期血压升高会导致动脉结构和功能变化，动脉硬化使动脉管腔狭窄、动脉壁增厚、变硬、失去弹性［6］、动脉僵硬度增加［7］，在原发性高血压病的整个病程，动脉硬化起着至关重要的作用。动脉僵硬度增加是动脉硬化的表现之一，脉搏波传导速度（PWV）主要反映大动脉僵硬度，PWV越大，说明大动脉弹性越差，血管硬化明显。baPWV因其无创性、操作简便，是目前评估动脉硬化的良好指标，可用于监测动脉硬化进程，预测未来心脑血管疾病发病和死亡的风险［8］。

表1 2组各中医证型原发性高血压患病率比较（n，%）

表2 中年组各中医证型组baPWV值比较（x±s）

表3 老年组各中医证型组baPWV值比较（x±s）

中医有关高血压病的认识散见于眩晕、头痛、心悸、失眠等病症中［9］，认为其病因病机主要由于情志失调，机体阴阳平衡失调，复加长期精神紧张，忧思恼怒或过嗜酒辣肥甘，内伤虚损，而致心肝阳亢或肝肾阴虚，两者互为因果，并可发生化火动风、生痰等病理变化［10］。肝、脾、肾功能失衡使血脉功能失调，痰浊阻络使血脉失养，肝火煎熬使血脉枯涩，则血流不畅，气机不行，血脉瘀阻即为“脉痹”。可见原发性高血压和动脉硬化的密切联系在中医学中是有着理论依据的。原发性高血压早期一般以实证为主，多为中年患者，其证候特点是邪气盛而正气不虚，证型多表现为肝火亢盛型及痰湿壅盛型。该年龄段患者正气尚足，动脉顺应性较好，动脉硬化程度还不严重，并且各中医证型间动脉硬化程度差异不明显。随着年龄增长，老年人脏腑机能衰退，气血亏虚，阴阳偏衰；复又病程日久，原发性高血压病阴虚阳亢型及阴阳两虚型患者比例增多。该类患者阴虚阳亢型及阴阳两虚型患者baPWV值明显高于肝火亢盛型及痰湿壅盛型患者，表明老年患者中，阴虚阳亢型及阴阳两虚型患者动脉硬化程度更为显著。

本研究通过baPWV的测量，比较原发性高血压中老年不同中医证型患者的动脉硬化的程度。检测动脉僵硬度不仅可对心血管疾病严重程度进行危险分层、早期干预，还可以判断干预治疗的疗效，可作为治疗最终目标的一个重要指标。本研究结果提示针对阴虚阳亢型及阴阳两虚型原发性高血压患者在常规治疗控制血压的同时，可加以补肾和脉、祛瘀通络之品，如黄精、桑寄生、淫羊藿、炒杜仲、怀牛膝、川芎、当归、地龙等，可能对改善患者的baPWV 有益［11］。

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