优质护理在腹腔镜胆囊手术中的效果评价

王丽爱 吴雪云

(福建医科大学附属宁德市医院手术室，宁德市 352100)

优质护理在腹腔镜胆囊手术中的效果评价

王丽爱 吴雪云

(福建医科大学附属宁德市医院手术室，宁德市 352100)

目的探讨优质护理在腹腔镜胆囊手术中的临床效果。方法选取接受腹腔镜胆囊手术治疗的患者150例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组75例。对照组接受腹腔镜胆囊手术的常规相关护理，观察组在常规护理的基础上进行优质护理干预。观察并比较两组的护理效果。结果观察组术后肛门排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间均显著少于对照组，术后下床活动时间显著长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。护理后，两组SDS评分和SAS评分均明显降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.00%(3/75)显著低于对照组的16.00%(12/75)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论将优质护理应用于腹腔镜胆囊手术，可提高疗效，改善患者围术期的负性情绪，利于术后康复及预后。

优质护理；腹腔镜；胆囊炎；手术

腹腔镜胆囊手术是一种安全、有效的微创手术，常用于保守治疗效果不佳或病情反复的胆囊炎患者，具有创面小、伤口愈合快、疼痛感轻、并发症少等特点，广泛应用于胆囊炎疾病的外科治疗中[1-2]。腹腔镜胆囊手术中，优质护理对手术进展过程的顺利进行起到重要作用，不仅需满足围术期患者的基本护理需求，还要全面地、针对性地满足患者不同层次的护理需求，有利于术后恢复及预后[3]。本文对150例行腹腔镜胆囊手术治疗的围术期患者进行优质护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月至2017年6月在我院接受腹腔镜胆囊手术的患者150例。纳入标准：经超声、腹部X线等检查，符合胆囊炎诊断标准[4]；无手术禁忌证；均知情并自愿接受试验。排除标准：重要脏器病变不能接受全身麻醉者；免疫系统疾病者；腹腔内出现严重感染者；凝血功能障碍者；术中出现大出血难以控制和处理者；手术进展困难，需行开腹手术者；恶性肿瘤患者；重症肝硬化者；门静脉高压症者；重症胆管炎者；患者及家属不配合试验研究，治疗中途中止者。150例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各75例。对照组男41例，女34例，年龄32～69(48.64±10.85)岁，病程10～82(45.64±12.54)h；合并高血压21例，糖尿病31例，冠心病23例。观察组男39例，女36例，年龄33～68(47.97±10.48)岁，病程11～80(48.55±11.98)h；合并高血压19例，糖尿病35例，冠心病21例。两组性别、年龄、病程及合并症比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予腹腔镜胆囊手术的常规护理，进行术前备皮及皮肤消毒，术中配合医师行全身麻醉，严格执行无菌操作，密切监护患者心电图，行机械通气时低流量吸氧，术后观察创口恢复情况，并进行并发症预防及对症处理，待肛门排气后给予适量的饮食。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予优质护理，具体为：①术前访视：于入院期间，给患者发放手术室宣传手册，帮助患者了解手术流程及方案，熟悉手术室环境；对患者进行术前心理护理，调整其对疾病的消极心态，纠正其焦虑、恐惧及紧张等不良心理，帮助树立对抗疾病的信心。②术中护理：充分了解患者相关疾病特点，对症处理；摆放体位时要注意防护，防止术中压疮事件发生；密切观察生命体征变化，做好术中大出血等危急事件的措施准备；清点术中器械数量要准确无误，妥善固定各种引流管并贴示相关标签；手术结束后，将患者安全送入病房。③术后回访：将患者推进病房，与病房护理人员进行工作交接，内容具体为患者术中出现的问题，密切监视生命体征变化和伤口、引流管情况；是否可能出现胆瘘、皮下气肿、腹部出血、呕吐恶心等术后并发症等，做到无缝交接工作。定期进行术后访视，了解患者术后恢复情况及并发症发生情况，积极鼓励患者配合后续治疗。④护理工作的完善：定期对护理工作人员进行腹腔镜胆囊手术的相关护理知识及技能培训；有针对性地开展相关护理心理学知识讲座，进行知识考核，以提高护理工作人员专业知识及职业素养；定期开会总结护理期间出现的问题，完善相关护理制度，并定期考核护理人员护理质量。

1.3 观察指标 记录患者术后肛门排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、术后下床活动时间及并发症情况。采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估护理前、后的情绪状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用独立样本t检验，手术前后计量资料的比较采用配对t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 相关临床指标 观察组术后肛门排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间均显著少于对照组，术后下床活动时间显著长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后肛门排气时间、排便时间等比较 (x±s，h)

2.2 SDS评分、SAS评分 护理前，两组SDS评分、SAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SDS评分和SAS评分均明显降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SDS评分、SAS评分比较 (x±s)

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

2.3 并发症比较 观察组围术期切口感染1例，恶心1例，呕吐1例，并发症发生率为4.00%；对照组围术期切口感染5例，胆瘘1例，腹腔内出血2例，尿潴留4例，并发症发生率为16.00%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=6.000,P=0.014)。

3 讨 论

随着医疗设备的完善及医学技术的日益精湛，人们对自身保健意识的逐渐提升，致使常规护理已满足不了患者不同层次的需求，因此临床护理向深层次、多元化发展成为必然趋势[1]。优质护理以常规护理为基础，又优于常规护理，是以围术期患者为护理重心，以提高护理质量为目的，从而满足患者深层次护理需求，降低术后并发症，提高临床护理效果[6]。

本文研究表明，经优质护理干预后的观察组肛门排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间均显著短于对照组，而术后下床活动时间长于对照组，提示优质护理对提高腹腔镜胆囊手术后的恢复具有促进作用。于爱武等[7]对50例行腹腔镜胆囊手术的患者行优质护理后，患者胃肠功能恢复时间及活动时间均优于常规护理组，与本文结果相似。本研究中，观察组SDS评分、SAS评分均显著低于对照组，提示优质护理可显著改善患者负性情绪。这是由于护理人员对患者发放手术室宣传图册，帮助患者了解手术相关流程，熟悉手术室环境，并进行心理护理，帮助患者正确认识腹腔镜胆囊手术，消除患者对手术室的陌生感和对手术的恐惧感，改善患者负性情绪，与封芬[8]报道的结果相一致性。本文中观察组并发症发生率显著低于对照组，提示优质护理可减少患者术后并发症，提高整体护理效果。李敏[9]研究表明，当代护理理念由医嘱为本逐渐转为以人文护理为主，以主动式护理贯穿在全程护理中，以护理人员主动对患者术后并发症积极处理及预防，以减少不良反应发生率，与本结果具有一致性。

综上所述，优质护理可显著提升腹腔镜胆囊手术的疗效，加快患者康复进度，改善患者不良情绪，提高护理质量，可推荐用于临床护理领域中。

[1] 张星萍.腹腔镜胆囊摘除术围术期的护理研究[J].微创医,2017,12(1):145-146，151.

[2] 黄长军,韦皓棠,卢蓝岳.腹腔镜及开腹胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的疗效比较[J].微创医学,2017,12(3):369-371.

[3] 刘文凤,杨 扬.优质护理对腹腔镜下肝切除术患者的影响[J].贵州医药,2016,40(8):892-893.

[4] Jin JF, Zhu LL, Chen M, et al. The optimal choice of medication administration route regarding intravenous, intramuscular, and subcutaneous injection[J].Patient Prefer Adherence,2015,9:923-942.

[5] 段泉泉,胜 利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679.

[6] 郑明先.优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2015,24(18):2044-2046.

[7] 于爱武,杨 超.优质护理在腹腔镜胆囊切除术的应用效果[J].结直肠肛门外科,2015,21(s1).132.

[8] 封 芬.优质护理应用于腹腔镜胆囊切除术的疗效观察及护理体会[J].实用临床医药杂志,2016,20(14):86-88.

[9] 李 敏.优质护理服务在腹腔镜胆囊手术患者中的应用观察[J].山西医药杂志,2017,46(6):716-718.

[10] 黄庆芳,焦林英,张海月,等.手术室优质护理服务实践效果评价[J].结直肠肛门外科,2016,22(s1).188-190.

R 575.6

B

1673-6575(2017)06-0861-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.50

2017-09-17

2017-11-13)