人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗老年转子间骨折的效果观察

柯 淼 黄粹业

(广西钦州市第二人民医院骨科一区，钦州市 535000)

人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗老年转子间骨折的效果观察

柯 淼 黄粹业

(广西钦州市第二人民医院骨科一区，钦州市 535000)

目的探讨人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗老年转子间骨折的效果。方法将63例老年转子间骨折患者随机分为两组，A组32例给予人工股骨头置换术治疗，B组31例给予股骨近端防旋髓内钉治疗，比较两组的临床效果。结果A组、B组优良率分别为81.25%(26/32)、83.87%(26/31)，两组差异无统计学意义(P>0.05)；B组手术时间短于A组，术中出血量少于A组，两组差异有统计学意义(P<0.05)；两组住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组、B组术后并发症发生率分别为9.38%(3/32)、25.81%(8/31)，差异无统计学意义(P>0.05)。结论人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗老年转子间骨折的疗效均较好，相比于前者，后者具有切口小、创伤少、手术时间较短、术中出血量较少的优势，对年龄较大、长时间手术及耐受性较差的老年患者有着重要的意义。

老年转子间骨折；人工股骨头置换术；股骨近端防旋髓内钉治疗；效果

股骨转子间骨折是临床常见病，占髋部骨折的35.7%，多见于老年人群，对老年人群的身心健康造成严重的影响，若忽视治疗或未得到及时、有效的治疗，可导致功能障碍、精神障碍，引发坠积性肺炎、深静脉血栓等多种并发症，严重时甚至可导致死亡[1]。近年来，我国老年人口数量急剧增长，老年转子间骨折的发病率也呈现逐年增长的趋势，需引起重视。目前，老年转子间骨折多采取手术治疗，常见的手术方式有Gamma钉内固定手术、人工股骨头置换术及股骨近端防旋髓内钉手术等。笔者对63例老年转子间骨折患者分组给予人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗，比较两种不同手术方式的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年2月至2017年3月收治的63例老年转子间骨折患者作为研究对象，依据随机数字表法随机分为两组。A组32例，男18例，女14例；年龄62～87(75.62±6.83)岁；Evans分型：Ⅲ型17例， Ⅳ型11例，Ⅴ4例。B组31例，其中男19例，女12例；年龄61～88(75.75±6.91)岁；Evans分型：Ⅲ型18例， Ⅳ型10例，Ⅴ3例。两组性别、年龄、Evans分型等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前进行常规检查，包括影像学检查与实验室检查等，同时进行抗凝治疗。术前30 min应用抗生素给予抗感染治疗，经科学评估明确无手术禁忌证后，依据影像学资料及患者的自身情况，制定手术方案，3 d内进行手术。

1.2.2 手术方法 A组给予人工股骨头置换术治疗。术前进行全麻，选择外弧形切口，使转子间骨折块得以充分暴露。对转子间粉碎性骨折患者，直接将骨折块与股骨头颈清理出去；对转子依然完整的患者，沿小转子上1.0～1.5 cm截骨。参照现代骨水泥技术进行扩髓，同时对患者的股骨髓腔进行全面的清洗，之后置入远端骨水泥塞，注入骨水泥后，依据相关操作标准安装粗隆柄，使患者的转子间骨折得以重建。之后进行骨折块复位，利用机器进行钢丝捆扎，以达到固定的作用，常规扩大股骨髓腔。待骨水泥变得干燥、牢固后，安装股骨头，最后进行髋关节复位。

B组给予股骨近端防旋髓内钉治疗。术前进行全麻，引导患者仰卧，之后进行牵引复位。利用C臂机的透视作用明确具体的位置，于患者股骨粗隆上端位置处作5 cm左右的纵向切口。进针点选择在大粗隆尖位置，插入导针后，沿导针方向充分扩髓，之后安全旋入股骨近端内固定系统的主钉。参照主钉上具体的螺旋刀片孔位置，对主钉的插入深度进行适当的调整。明确具体的主钉位置后，利用瞄准器准确插入保护套筒，同时通过保护套顺利插入导针，并确保导针抵达股骨头关节软骨面下1 cm处，利用螺旋刀片准确击入已经明确的深度，进行锁定后，拆除瞄准器等装置。

1.2.3 术后处理 术后常规放置引流管引流2 d。为减少或防止静脉血栓形成，于术后2 d选用低分子肝素钙0.2 mL，给予皮下注射，引导患者进行适当的锻炼，以提高下肢的活动能力，锻炼强度参照患者的实际情况而定，包括骨折端稳定情况、疼痛情况等。术后7 d及90 d进行复查。

1.3 观察指标及疗效评定标准 记录两组手术时间、术中出血量、术后住院时间，以及并发症发生情况。依据Harris评分标准进行疗效评定。①优：Harris评分≥90分，表示髋关节功能基本恢复；②良：Harris评分介于80～89分之间，表示髋关节功能恢复较好；③尚可：Harris评分介于60～79分之间，表示髋关节功能恢复一般；④差：Harris评分<60分，表示髋关节功能未有恢复，或恢复不够明显。优良率=(优+良例数)/总例数100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 A组优良率为81.25%，B组优良率为83.87%，组间比较差异无统计学意义(χ2=0.075，P=0.784)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 手术情况比较 B组手术时间短于A组，术中出血量少于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者手术情况比较 (x±s)

2.3 术后并发症比较 A组术后并发症发生率为9.38%，B组并发症发生率为25.81%，两组比较差异无统计学意义(χ2=2.295，P=0.086)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较 (n)

3 讨 论

股骨转子间骨折是骨科常见病，也是老年人群常见的骨折类型之一，其通常由间接外力引起，如下肢受到外力撞击、下肢突然扭转等。老年人随着年龄的增长，机体免疫能力下降，体质较弱，易伴有骨质疏松，在跌倒或下肢突然扭转的情况下，易引发股骨转子间骨折[2]。

在老年股骨转子间骨折临床治疗中，手术是最常见也是最有效的治疗方法，选择科学、合适的手术方式，不仅可以改善患者的临床症状，减少其身心的痛苦，提高其生活质量，而且可以减少各种并发症的发生，降低死亡风险[3]。在老年股骨转子间骨折手术治疗中，人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉手术发挥着重要的作用，两种手术方式均可取得显著的疗效，同时又存在不足之处[4]。股骨近端防旋髓内钉手术具有切口小、创伤少、手术时间短、术中出血量少等多种优点，对年龄较大、长时间手术及耐受性较差的老年患者有着重要的意义，可减少老年患者身心的痛苦，不足之处是该手术方式术后并发症较为明显，可引发肺炎、切口感染、尿道感染、褥疮等多种并发症，影响老年患者肢体功能的恢复[5]。相比于股骨近端防旋髓内钉手术，人工股骨头置换术术后并发症较少，有利于老年患者肢体功能的恢复，经过该手术方式治疗后，患者的关节较为牢固，有利于下地承重，有利于早期功能锻炼，可避免长时间卧床，减少泌尿系感染、褥疮，对免疫系统、泌尿系统功能减退的老年患者有着更实在的作用，不足之处是该手术方式的创伤较大，给患者带来较大的痛苦[6]。

本研究将我院收治的63例老年转子间骨折患者分为两组，A组32例给予人工股骨头置换术治疗，B组31例给予股骨近端防旋髓内钉治疗，结果显示，A组优良率为81.25%，B组优良率分别为83.87%，两组优良率均比较高。B组手术时间短于A组，术中出血量少于A组，但术后并发症发生率高于A组，提示两种手术方式各有优势和不足之处。

综上所述，人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗老年转子间骨折患者的临床效果均比较明显，但股骨近端防旋髓内钉的手术时间比较短，术中出血量相对比较少，而人工股骨头置换术术后并发症发生率比较低，有助于肢体功能的恢复。在临床治疗中，应参照老年患者的实际情况选择合适的手术方式。

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[2] 苏时豪.PFNA微创治疗老年股骨转子间骨折临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(33):5024-5025.

[3] 叶永平,刘晓强,符臣学,等.股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定和人工股骨头置换治疗高龄患者转子间骨折的疗效分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(12):88-91.

[4] 孟祥启,王明绪,李 南,等.股骨近端防旋髓内钉与人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折临床效果分析[J].中国医药导报,2016,13(30):83-86.

[5] Daruwalla ZJ, Wong KL, Pillay KR, et al. Does ageing Singapore need an electronic database of hip fracture patients? The value and role of a National Joint Registry and an electronic database of intertrochanteric and femoral neck fractures[J] .Singapore Med J,2014,55(5):287-288.

[6] 陈剑虹,李顺东,童培建,等.人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折的对比研究[J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(2):18-21,28.

R 683.42

B

1673-6575(2017)06-0847-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.44

2017-08-29

2017-10-25)