眼位训练在提高数字导航下白内障手术效果的研究▲

陈 薇 禤中宁 黄 瑛 柏贵红

(广西南宁市红十字会医院，南宁市 530012)

眼位训练在提高数字导航下白内障手术效果的研究▲

陈 薇 禤中宁 黄 瑛 柏贵红

(广西南宁市红十字会医院，南宁市 530012)

目的探讨术前眼位训练对提高数字导航系统辅助白内障超声乳化手术质量的效果。方法将拟植入散光人工晶体的60例老年性白内障患者随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组在术前常规宣教的基础上进行一对一的眼位训练，对照组只进行常规宣教。比较两组手术时间、超声乳化能量、手术并发症及术后效果。结果试验组手术时间短于对照组，超声能量少于对照组，术后视力及术后散光指标均优于对照组，角膜内皮细胞计数高于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前针对性的眼位训练，能提高患者的术中依从性，提高数字导航系统辅助下的白内障超声乳化手术质量。

眼位训练；白内障；超声乳化；数字导航

角膜散光是影响白内障术后视觉质量的重要因素[1]。据统计，约有40%的白内障患者具有≥1.00D的角膜散光[2-3]，对于这类患者，目前最佳的治疗方案是在手术中植入散光型人工晶体，矫正角膜散光和手术源性散光(surgically induced astigmatism, SIA)，以获得良好的屈光状态和视觉质量。散光型人工晶体的植入对手术切口和人工晶体位置有很高的要求，而数字导航系统能帮助术者术中准确定位，提高手术质量，但是对患者术眼的固视要求较高。而现代的白内障手术均在表面麻醉下进行，在整个手术过程中患者的眼球都能自主运动，眼球的转动很大程度上影响了手术操作，因此，患者眼位配合就显得尤为重要。本研究通过对患者进行术前眼位训练，提高术眼的控制能力，评估其对数字导航系统辅助下的白内障超声乳化手术的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年3月在我院行数字导航引导下白内障超声乳化及散光人工晶体植入手术的老年性白内障患者60例为研究对象。患者均符合老年性白内障诊断标准，排除高度近视、眼表疾病、青光眼、眼底疾病、沟通或理解障碍者。将60例患者按照随机数字表法分为对照组和试验组各30例。其中试验组男12例，女18例，年龄48～83(70.3±2.4)岁，左眼16例，右眼14例，术前矫正视力0.04～0.4，角膜散光1.26～3.46(1.89±0.68)D，角膜内皮细胞计数1 957～2 892(2 321±241)个/mm2；对照组男10例，女20例，年龄51～80(71.1±1.3)岁，左眼15例，右眼15例，术前矫正视力0.02～0.5，角膜散光1.12～3.35(2.29±0.65)D，角膜内皮细胞计数2 038～2 894(2 445±341)个/mm2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 试验组术前给予眼位训练，术日手术前检验眼位训练的固视效果。眼位训练方法：第一步是手术室护士提前介入病房，训练患者按照指令转动眼球，通过模拟手术场景使用语言、手指点击患者额头、鼻尖、颧骨、太阳穴位置来指示患者眼球转动的方位，反复进行训练，使患者能达到最大程度的配合；第二步是护士手持光源照射眼球正中位置，训练患者眼球正上方固视光源的能力，同时观察患者眼球控制能力。固视效果检验方法为：术日进入手术室，手术室护士重复眼位训练步骤，通过观察眼球转动的准确性及眼球中心固视的固定性来判断眼球转动训练的效果。对照组仅常规进行术前访视，不进行眼位训练及固视检验。

1.3 观察指标 两组患者均在数字导航系统下行白内障手术，记录两组的手术时间、超声能量、术后角膜内皮细胞计数、并发症发生率及术后3个月的视力、残余散光。

1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料用均数标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术效果比较 试验组手术时间短于对照组，超声能量少于对照组，术后视力及术后散光指标均优于对照组，角膜内皮细胞计数高于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术效果比较

2.2 并发症情况 除角膜水肿外，未发生虹膜损伤、后囊破裂等并发症。试验组5例发生角膜水肿，对照组发生角膜水肿8例，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.884，P=0.347)。

3 讨 论

数字导航系统是近两年来应用于白内障手术的新兴系统[4]，系统内置角膜曲率测量功能和眼表地形采集功能，在术中能够进行眼表地形匹配，确保在卧位眼球旋转情况下精确定位，根据系统配置的术前眼表数据可帮助术者准确完成切口的制作、撕囊和人工晶体的准确植入，避免人为的手术误差造成的术源性散光和视觉质量下降，在散光人工晶体植入手术中具有重要的辅助作用。但是该系统的使用处于临床初期，其追踪系统对眼球运动的跟随性较差，术中眼球运动可能会造成导航系统定位困难，影响手术的顺利进行。而目前白内障超声乳化手术多采用表面麻醉，药物只能作用于眼球表面的角膜、结膜和巩膜组织，对眼外肌无任何麻醉作用，不能保证眼球制动[5-6]。因此术前对患者进行眼位训练，使其在术中良好的眼位配合，对数字导航下的白内障超声乳化手术具有重要意义。本研究结果提示，充分的术前眼位训练能缩短手术时间，减少超声乳化能量使用，提高手术质量，减少手术并发症。这对于合并角膜营养不良、青光眼、葡萄膜炎等角膜内皮情况欠佳的白内障患者，临床意义更加显著。

术前通过患者的宣教和眼位训练有机的结合，可以提高患者在手术中的配合技巧。本研究结果表明，试验组术中配合明显优于对照组，对照组因只进行了常规的宣教，仅告知手术方法、配合注意事项，未进行专门训练，在术中的紧张状态下不能很好的根据医嘱进行眼位的调节，常见的表现是眼球不停地晃动、眼球不按指示转动、眼球上翻或下翻，导致术中被迫停止，因调整眼位及机位次数频繁，增加了手术时间，影响手术效果。而试验组经过眼位训练后在手术过程中比对照组更放松，和手术医生配合默契，术中的紧张感减弱，更好地应对术中遇到的不适，自觉遵循医嘱，调整眼位次数减少，有利于手术顺利进行。同时也弥补了常规护理方法的不足及数字导航系统的缺陷，把术前访视宣教与眼位训练有机结合，增加重要细节的专项指导和体验式训练，避免盲目性，大大减轻其紧张心理。患者主动配合，也能减少术中、术后并发症的发生，提高手术效率。通过术后3个月的随访，试验组散光矫正及视力恢复方面优于对照组，表明在术前给予眼位训练的必要性，患者在术中眼位固视效果差，在使用数字导航系统进行手术切口制作、撕囊及晶体植入时会发生偏差，未能在中心位，可导致术后角膜散光，直接影响患者术后的视力。

综上所述，在临床实践过程中，除了拥有精良的手术设备及优秀的手术者外，患者的配合也是保证手术顺利进行的关键。本研究所采取的眼位训练方法，操作简单，患者容易接受，具有临床推广应用的价值。其缺点为在眼科手术较多的情况下，需要手术室护士投入更多的时间在术前眼位训练的指导及检验固视效果的操作上面，如果手术室护士人力不足，很难在“一对一”的情况下进行模拟场景的训练，只能依赖于集中式的术前宣教和眼科病房护士的配合才可以顺利进行。

[1] Hennig A, Kumar J, Yorston D, et al. Sutureless cataract surgery with nucleus extraction：outcome of a prospective study in Nepal[J].Br J Ophthalmol,2003,87(3):266-270.

[2] De Bernardo M, Zeppa L, Cennamo M, et al. Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery in Caucasian patients[J].Eur J Ophthalmol,2014,24(4):494-500.

[3] 李亚东，郑广瑛，张 萌，等.年龄相关性白内障术前角膜屈光状态与非球面特征及相互关系分析[J].中国实用眼科杂志，2015,33(4)：350-353.

[4] Elhofi AH，Helaly HA.Comparison Between Digital and Manual Marking for Toric Intraocular Lenses: A Randomized Trial[J].Medicine (Baltimore)，2015，94(38):e1618.

[5] 蔡丽英，罗 钢，江 华.超声乳化、人工晶体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床研究[J].微创医学，2017,12(1)：92-94.

[6] 姜 红，宿可昕，邱 红，等.白内障超声乳化吸出术对角膜内皮细胞的影响[J].中国实用医药，2015，10(27)：64-65.

Applicationofeyepositiontrainingtoimprovingefficacyofcataractoperationusingdigitalnavigation

CHENWei,XUANZhongning,HUANGYing,BOGuihong

(NanningRedCrossHospital,Nanning,Guangxi530012,China)

ObjectiveTo explore the effect of eye position training on improving the quality of digital navigation system-assisted cataract phacoemulsification.MethodsSixty elderly patients with cataract scheduled to implant astigmatic intraocular lens were randomly divided into the experimental and control group randomly, with 30 cases in each group. One to one eye position training was performed in the experimental group on the basis of routine propaganda and education before operation, and only routine propaganda and education in the control group. The operative duration, energy of phacoemulsification, operative complication and postoperative efficacy were compared between the two groups.ResultsIn the experimental group, the operative duration and ultrasonic energy were shorter or less, the postoperative vision and astigmatic indices were superior, and the amount of corneal endothelial cells was more compared to the control group (allP<0.05). There was no significant difference in the incidence of complication between the two groups (P>0.05).ConclusionTargeted eye position training before operation can improve the compliance of patients and improve the quality of digital navigation system-assisted cataract phacoemulsification.

Eye position training; Cataract; Phacoemulsification; Digital navigation

广西区卫生和计划生育委员会科研课题(编号：Z2016025)

R 776.1

A

1673-6575(2017)06-0781-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.17

2017-09-27

2017-11-24)