无痛针刀三维松解法治疗偏头痛100例疗效观察

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1.云南省大理市凤仪卫生院，云南 凤仪 671005；2.云南省大理州人民医院康复科，云南 大理 671000

无痛针刀三维松解法治疗偏头痛100例疗效观察

杨仙雨1李丽琼2屈泽2李宣2*

1.云南省大理市凤仪卫生院，云南 凤仪 671005；2.云南省大理州人民医院康复科，云南 大理 671000

目的观察无痛针刀三维松解枕项部肌筋膜治疗偏头痛的临床疗效。方法将200例偏头痛患者随机分为对照组和治疗组各100例。对照组予以传统针灸疗法治疗，治疗组予以无痛针刀三维松解法治疗，对比两组疗效。结果治疗组总有效率为89%，对照组总有效率为77%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用无痛针刀三维松解枕项部肌筋膜治疗偏头痛疗效较好，可在临床推广应用。

无痛针刀；三维松解；偏头痛

偏头痛(Migraine)由神经、血管性功能失调引起，表现为一侧或双侧头部疼痛反复发作，常有恶心、呕吐、对光及声音过敏等特点[1]。笔者通过对针刀医学理论的系统研究及长期实践，认为引起偏头痛的原因之一是颈枕部软组织长期慢性积累性劳损，使颈部肌筋膜在枕部附着区域发生无菌性炎症，结缔组织增生，卡压了枕大神经、枕小神经，引起上述神经支配区域的疼痛。

1987年朱汉章教授发明的小针刀及原创的小针刀疗法在中国推广，由于疗效显著，迅速在全世界推广应用[2]。笔者在临床实践中将无痛针刀技术与筋膜理论结合，自创筋膜平行松解、筋膜垂直横向、纵向的三维松解疗法，无痛关键是快，主要体现在快速诊断、快速治疗，定点一般3～5个点，平均治疗时间约2 min，从一个点的针刀进皮至操作完成一般为3s，操作时需有节奏感，在穿过解剖层次的时候需减速，在病损处直刺1～3次。从定点、消毒到进刀、松解、出针、最后贴创可贴，一气呵成，操作应快而准、快而稳。此种操作方法进皮快，故进刀时没有感觉，刀病损处因快速切割，快速出针，当患者感觉有酸痛感时操作已完成，此方法在临床治疗肌筋膜病中取得了较好的疗效。尤其在偏头痛治疗中效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年12月至大力市凤仪卫生院就诊的200例偏头痛，随机分为治疗组和对照组各100例，治疗组中女28例，男72例；年龄19～81岁，平均年龄(50.2±1.4)岁；病程1～50年，平均(6.8±0.5)年。对照组女25例，男75例；年龄21～85岁，平均年龄(48±2.5)岁；病程1～48年，平均(5.8±1.9)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。所选病例的伴随症状主要有呕吐、失眠、视物模糊、上颈段疼痛和眩晕；头痛部位主要有后头部不对称、单侧、双侧、后疼痛和头顶痛。具备4条特征中的任何2条，即可诊断为偏头痛。①疼痛位于单侧(或双侧)；②搏动性痛；③恶心(伴有或不伴有呕吐)；④畏光或畏声。其中疼痛位于单侧(或双侧)首次发作者不应诊断，搏动性痛应无器质性疾病的证据。

1.3 纳入及排除标准 符合上述诊断标准，年龄在18～85岁之间，并除外躯体器质性病变如头部肿瘤、血管病变、心脑血管疾病、血液系统疾病、严重器质性病变等情况。

1.4 方法

1.4.1 对照组 使用普通针刺进行治疗。取穴为双侧太阳穴、百会、四神聪、天柱、头维、印堂、合谷、内庭。操作方法：患者取仰卧位常规消毒后，选取苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌0.3 mm×30 mm毫针。将针体刺入相应穴位后，实施提插捻转等手法，待其得气后，留针30 min。每日1次，疗程2周。

1.4.2 治疗组 以枕项部肌筋膜为主，以纵切和平掺为主，纵切在颅骨表面完成，平掺沿颅底骨面切2～4 cm。操作时注意刀口线与神经、血管、肌纤维走形相一致，以骨性标志为依据，手法快速、准确、轻柔，不可粗暴。避免进刀过深，伤及重要组织、血管及神经。

体位：治疗前应将枕后部头发平齐耳廓中点刮净后，取俯卧位，胸下垫薄枕，选屈颈低头位。

定点：①枕项部筋膜点：定位于枕大凹正中压痛点上，松解覆盖于枕大、小神经之上的颈部浅筋膜和其下面的深筋膜及头夹肌。此处为枕小神经主要的卡压处；②第2颈椎棘突侧缘点：松解头下斜肌覆着点和枕大神经主要的卡压处；③第1颈椎横突尖点：松解头下斜肌对枕大神经的卡压；④第1～2颈椎棘间点：松解1-1棘间韧带；⑤枕大神经出口点：位于枕外隆凸至乳突尖连线的中、上1/3交界处，因枕大神经与枕动脉并行，在枕动脉搏动点偏内侧定点，避开枕动脉，松解枕大神经。

操作：常规消毒皮肤，选用直径0.6 mm的针刀。①枕大凹点进针：刀口线与耳廓根部下段平行，刀体与皮肤垂直进针，快速到达枕骨骨面，纵行切开2～4刀，快速出针；②第2颈椎棘突侧缘点:刀体与皮肤垂直进针,到达骨面后，刀体与棘突呈45°倾斜，作斜行快速切2～4下，快速出针；③第1颈椎横突尖点：刀体与皮肤垂直进针,到达骨面后，刀体与棘突呈15°倾斜，刀面与皮肤成15°角快速进针到达C1横突尖作斜行快速切2～4下，快速出针；④第1～2颈椎棘间点：与皮肤成15°角进针C7棘突上缘点，针进入皮下后，上提棘旁两侧皮肤，刀面平行向上穿破浅筋膜到达C2水平，做散行扫散2 min，后平行出针；按压穿刺点片刻，创可贴贴于穿刺点。⑤枕大神经出口点：刀口与纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤达骨面后，切2～4刀，快速出针。

抗阻运动：医者一手扶住患者前额部，一手展扶其枕项部，嘱患者枕颈部向后，向下运动，而医者向上向前托住枕颈部，对抗2～3次即可。

疗程：每周1次，疗程2周。

1.5 疗效评价 参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准拟订[3]。显效：偏头痛程度明显缓解，发作次数减少4/5，伴随症状及体征基本消失；有效：偏头痛程度减轻，发作次数减少2/5，伴随症状及体征有所缓解；无效：治疗前后症状及体征无任何改善。总有效率=(显效+有效)例数/ 总例数×100%。

2 结果

治疗组显效29例，有效60例，无效11例，总有效率89%；对照组显效12例，有效65例，无效23例，总有效率77%。两组差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

偏头痛是常见病、多发病，具有反复发作性，其病程较长、缠绵难愈，对患者的工作、生活和学习造成了严重影响，并降低了患者生存质量[4]。世界卫生组织发布的世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年进行排列，偏头痛位列前20位，并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病[5]。用无痛针刀三维松解法对枕大、小神经穿过易引起卡压的肌筋膜的部位进行彻底松解剥离，使粘连松解、紧张的肌筋膜放松，以达到迅速消除卡压、消除症状的目的，可改善大脑血供，缓解血管痉挛，为临床诊疗疾病提供了新思路，远近期疗效十分理想，并可解除病痛、缩短疗程，临床疗效较好，值得临床推广应用。

[1]刘丽艳.针刺治疗偏头痛的临床研究进展[J].针灸临床杂志，2010，26(8):71-73.

[2]董福慧.针刀技术的特色与优势[J].中医正骨，2015，27(9)：1-2.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994.

[4]朱燕，崔应麟.崔应麟教授辨治偏头痛经验[J].中国中医药现代远程教育，2017，15(8):75-76.

[5]中华医学会疼痛学分会．中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志，2011，17(2)：65-86．

杨仙雨(1980-)，女，白族，本科，主治医师，研究方向为康复医学。E-mail: 149546992@qq.com

李宣(1970-)，男，汉族，本科，副主任医师，研究方向为康复医学。E-mail: 13987202955@139.com

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2017-11-24 编辑：陶希睿)